二甲双胍、吡格列酮、迪沙可以同时服用吗？

请教：二甲双胍、吡格列酮、迪沙可以同时服用吗？
请给出详细指导意见，谢谢！

同时用？会不会低血糖？

二甲双胍可以与吡格列酮或者迪沙合用，但是吡格列酮能否与迪沙合用情况不知。还请高人指点

按中国糖尿病防治指南，如果无禁忌症，二甲双胍仍是治疗糖尿病的基石口服药物，如果单用二甲双胍仍不能控制，可联用胰岛素促泌剂，就是这里的迪沙。如果仍控制不佳，亦可再联用胰岛素增敏剂（吡格列酮类）或者是阿卡波糖等。
所以上述三药联用是可以的，但是需要注意低血糖风险。对患者做好用药教育，有条件让患者做好SBGM(self blood glucose monitoring)

吡格列酮类是胰岛素增敏剂，迪沙是胰岛素促泌剂，与二甲双胍联用，三者作用机制不同，可以合用

二甲双胍药理作用：本品为双胍类降糖药。不是通过刺激胰岛β细胞增加胰岛素的浓度，而是直接作用于糖的代谢过程。促进糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而保护已受损的胰岛功β细胞功能免受进一步损害，有利于糖尿病的长期控制。　　
2、本品抑制肠道吸收葡萄糖，并抑制肝糖原异生，减少肝糖输出，可使糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白值降低。　　
3、本品无促使脂肪合成的作用，对正常人无明显降血糖作用。　　
4、本品与磺酰脲类降糖药比较，不刺激胰岛素分泌，甚少引起低血糖症，而两者合用时可起到协同作用，以提高降血糖的疗效。
吡格列酮：卡司平可用于2型糖尿病患者，属胰岛素增敏剂，以饮食和运动改善血糖时的辅助治疗。卡司平可单独使用；在饮食与吡格列酮单独治疗不能满意控制血糖时，可与磺酰脲类、二甲双胍或胰岛素合用。
迪沙（格列吡嗪）：此类药主要作用为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，但先决条件是胰岛β细胞还有一定的合成和分泌胰岛素的功能。其机制是与β细胞膜上的磺酰脲受体特异性结合，从而使K+通道关闭，引起膜电位改变，Ca2+通道开启，胞液内Ca2+升高，促使胰岛素分泌。此外还有胰外效应，包括改善外周组织(如肝脏、肌肉、脂肪)的胰岛素抵抗状态。
由以上药理作用看，在单药控制血糖效果欠佳时，联合应用是可以的，但用药剂量可适当调整。

可以合用。