求助医嘱点评

   因为我院内一科抗菌药物总是超标，故抽查点评。内一科收治的慢性支气管炎、肺炎合并冠心病的患者，入院治疗时都给予  0.9%氯化钠注射液100ml+头孢哌酮舒巴坦 2.0g，左氧氟沙星注射液0.4g，活血化瘀药品一步，雾化吸入的药品，一般抗菌药物联用在5-10天，但患者的体温不高、白细胞正常甚至低于正常值，病程记录一般写患者咳嗽、咳痰，CT示两肺支气管疾病，有部分患者有胸闷气短，伴夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，伴尿量减少。请问联用合理吗？选用抗菌药物品种合理吗？内一科科主任给我们的解释是患者都很危重，都是呼衰合并心衰的病人。
    再就是有些患者仅是被诊断为支气管哮喘，就给予阿奇霉素注射剂，请问选用的抗菌药物适宜吗？
    还有内一科只要用到抗菌药物就从阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星注射液里选，从来不用青霉素、头孢呋辛一类的药，请问整个科室在使用抗菌药物时只用几种，会不会增加患者的耐药性，因为很多患者都是找上一次主管他的医生开住院单住院。
    不知道我描述的清楚不.......

应该拍胸片看肺部或气管、支气管情况。

   同样的困惑在工作中也能遇到，一个科室习惯性选药都比较集中在几个品种上，对抗菌药药物用药指针不重视，习惯性选药用药可能是一直以来的病垢。

为什么不做药敏？

原因应该是多重的，敏感菌检查了吗？实验室检查的项目很多，尿量少了，看肾功怎么样了，ct提示有没有胸腔积液？患者为啥不能平卧？这些都应该和你们内一科主任探讨的，这种病人的治疗几乎都依靠各种检查的指标进行，所以少了各种指标的监测，治疗几乎是盲目的！就谈不上合理与不合理 了。

楼上的老师说的很清楚了，再提一点：你们内一科主要收治什么病人，应该根据疾病谱制定抗菌药物使用比例；联合用药不影响抗菌药物使用比例，只影响使用强度。

对危重病人，体温过高应做药敏试验，根据结果选择有效抗菌药，若结果未出前应按指南和临床路径选药，白细胞减少是头孢哌酮不良反应所致。

谢谢各位老师的点评，因为是县级医院，药敏实验一般需要7天才出结果，所以医生有经验用药的权利。可能是我上述描述不清楚，我上面的医嘱描述是二三十个病人的概述，我应该挨个描述可能大家就好评价了。
这是我今天看的一份病历大家看看，血沉是40mm/h，肺炎支原体血清学测试 阴性，降钙素原测定 0.21ng/ml

crp没做吗？首先得确定一下是不是细菌感染。上述化验单没有办法确定是细菌感染。没有用抗菌素的指证。

胸部CT报告提示吧、肺部感染，也算有用药依据。