肺癌患者伴有肺部感染，但细菌（痰、血）培养均为正常菌群生长

患者，男，70岁，诊断为原发性支气管癌（右上肺周围型鳞癌），肺部感染，COPD。桶状胸，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显少量湿啰音及中等量干啰音，肺功能差。患者在入院前就有使用抗菌药物，具体药物名称不详。患者自入院以来，血象偏高，白细胞及中性粒细胞比均偏高，肝肾功能可，但三次痰培养及三次血培养（寒战时抽血）均为阴性，检验科报告为：正常菌群生长。很奇怪，希望大家能帮我解开这个疑问！

入院前用过抗菌药物，培养阴性不能说明问题。连续做好几次培养都是阴性的不在少数。
其中，痰培养取材可能有问题；取材时间也有问题；最后培养出来的耐药菌的机会比较大。

用了抗菌药物肯定检查低啊，支气管镜最好（肺泡灌洗液检查），不过病人经不起折腾，完事降钙素检查，经验覆盖铜绿

痰培养不是十全十美的
2015-05-22 医学界呼吸频道

目前痰培养已然成为临床标本送检的主要类型，甚至占临床总标本数的一半以上，但是痰标本培养是否能够真正反映出患者的感染情况吗？

作者：四川省达州市中西医结合医院 医院感染管理科 隆合群
来源：陕西医院感染控制微信公众号

　　呼吸道、泌尿道、消化道是人体相对开放的3大通道，易被外界致病原侵入而发生感染。其中呼吸道感染是社区甚至院内感染最常见且危害最大的一类感染，通常呼吸道感染可分布于全院各科室，而呼吸道感染往往也是慢性肾功能不全、脑卒中及恶性肿瘤等非感染性疾病患者的直接死亡原因。

　　呼吸道感染的微生物学检查方法很多，包括涂片、培养、抗原/抗体滴定及DNA监测等，其中，痰标本培养因其操作简便、标本易于获得等优点被广泛使用，但值得注意的是，痰标本培养并不是十全十美的。

痰标本培养的局限性

　　1、痰标本培养一般需要48~72h，报告时间长，不利于临床采取及时针对性的治疗措施，尤其是重症肺炎需要及早进行治疗，若起始恰当治疗延误，则病死率将明显增高。

　　2、社区获得性肺炎（CAP）患者通常只有30%左右可获得有意义的痰培养结果，且相当一部分结果与真实致病原可能并不一致。有研究表明，对痰检查阳性的CAP患者行经胸壁针吸活检取标本检测致病菌，两者一致率仅为44%。

　　3、若标本采集前应用了抗菌药物，则将降低肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛氧菌的分离率；此外，厌氧菌也是肺脓肿、脓胸、老年患者或脑卒中患者的重要致病菌，但常规培养一般分离不到厌氧菌。

　　4、实验室报告的细菌培养阳性结果，很多情况下难以排出细菌定植或污染。

　　5、痰标本培养发现不同病原体的意义不同，如检测到支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及曲霉等时具有较高的诊断价值，而嗜麦芽假单胞菌则有可能是应用碳青霉烯类抗生素后定植菌的移行状态。

　　6、建立人工气道的患者，其下呼吸道不可能绝对无菌，常常会有细菌定植，应根据临床表现来判定，不能查到细菌便认定为感染，进行针对性治疗。

　　对同一种疾病，不同国家和地区，其致病原组成与耐药特征会有较大的不同，所以感染性疾病的诊治不能照抄指南，不能盲目的依赖微生物学结果，而是应结合临床表现，参照依据循证医学制定的本地区致病原流行病学资料与耐药特点来选择药物。

　　特别作为院感专职人员，我们目前亟需关注的，除了常规的病原微生物送检率外，更重要的是给临床医务人员提供所在地区真实可靠的社区（医院）感染主要病原微生物及其耐药特征，以向临床医生的经验性治疗提供科学的依据。

参考文献：
[1] Luna CM,Aruj P,Niederman  MS,et al.Appropriateness and delay to initiate therapy in ventilator-associaledpneumonia.Eur Respir J,2006,27:158-164.
[2] 刘又宁,张雷. 痰标本的细菌培养与体外药敏试验的意义及局限性.  《中华结核和呼吸杂志》

楼上说的很好。

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对此患者判断为肺部感染的依据是什么?肿瘤患者血象也升高,所以血象高不是确凿依据,湿性啰音极少,在肺部肿瘤情况下的这种状况依据也不充分,又加痰\血培养阴性,个人认为患者有无肺部感染证据不足,当然肺部肿瘤患者免疫力低,易感染,但这不能说明现在感染进行时.