中药注射剂安全使用六注意

中药注射剂安全使用六注意

2015-05-08  来源：中国医药报|作者：王树平

    据国家药品不良反应监测中心2013年的统计，在收到的药品不良反应病例报告当中，中药不良反应事件病例报告仅占总数的17.3％，但中药注射剂的不良反应事件病例却占中药病例报告的７０％以上。中药注射液不良反应发生率较高的问题，原因是多方面的，其中很重要的一项是中药注射液临床不规范使用。中药注射液静脉注射或滴注时应注意如下几个方面的问题。

　　合理选择溶媒  中药注射剂包含的成分很复杂，应根据其理化性质选择不同的溶媒。粉针剂应当用注射用水充分溶解再扩溶。如果溶媒选择不当，由于药物溶解的不充分也会引起不良反应。例如，临床常见用０．９％的氯化钠注射液作为参麦注射液的溶媒，理由是参麦注射液大多是用于老年心血管病患者，这些患者中又大多都有高血脂、高血糖等疾病，不宜用５％或１０％的葡萄糖注射液作溶媒。但是参麦注射液的ｐＨ值酸碱值为４～６．５，与０．９％的氯化钠注射液配伍后可能会产生不溶性微粒，增加不良反应发生的机会，应该用５％或１０％的葡萄糖注射液溶解后静滴，即使考虑患者有糖尿病史，也可以通过皮下注射适量胰岛素抵抗。另外，参麦注射液的成分是红参、麦冬的提取物，红参、麦冬等有补气阴功效，盐水在中医性味上属咸归肾主润下，有破结之效，而糖水可补中土，性与参麦相类，有辅助药效的作用。

　　合理选用  选用中药治疗疾病时，必须做到辨证论治，合理选用。中药注射剂的绝大部分仍具有其原药的寒、热、温、凉、补、泻的药性，辨证论治是中医治疗疾病的特点，也是中医的灵魂，不可忽视。如对无体虚的患者使用补益类如参麦、黄芪等注射液会出现心悸、眩晕、血压升高等不良反应。这些都是由于用药时辨证不明、查证不清所导致的。目前中药注射剂由西医处方使用所占比例很大，西医因缺乏中医辨证施治的相关理论基础，使用中药注射剂时，容易发生对病不对证的情况，很容易导致药品不良反应。

　　不要混合用药  中药注射剂成分复杂，与其他药品一起配伍时，会产生溶液的酸碱值改变、不溶性微粒增加、渗透压改变、絮状物或沉淀出现、颜色改变等一系列变化，极易导致不良反应。为保障用药安全，中药注射剂不宜与其他药物在同一容器中混合使用。对需要静脉滴注多组液体的患者，应注意多组输液的给药顺序，静脉输注中药注射液后，应用少量溶媒冲洗输液器，或在输液组与组间使用中性液体间隔后续滴，避免药物相互作用。

　　注意使用剂量和滴速  中药注射剂的使用有安全范围，不能随意加大剂量或加快滴速。有研究表明，临床给药过程中药品浓度过大或给药速度过快，都可能导致头晕、疼痛、刺激性皮炎等不良反应的发生。一般中药注射剂滴速为４０～６０滴／分钟。

　　严格配制操作  配制中药注射剂时，须认真执行查对制度和操作规程。配药前认真检查药物的外观质量，要即配即用，如发现溶液混浊、沉淀、变色、漏气、瓶口松动、外标签模糊等应避免使用。一些基层医院受硬件设施条件的限制，配制中药注射剂常在非洁净条件下进行，增加了输液配制过程中产生的二次污染。

　　注意用药监测  用药过程中，应密切观察患者用药反应，尤其是对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用、加强监测。中药注射剂引发的不良反应主要表现为速发型过敏反应，静滴用药的单位应备齐一些常用抗过敏药物和急救设备，如肾上腺素、地塞米松、氧气等；使用过程中应加强给药３０分钟内的观察、巡查；切忌静脉给药时随意走动或离开诊室，以防发生药品不良反应时耽误救治。

中药讲究君臣佐使联合处方,辩证而施.而现在的中药注射剂大多只有一两种中药提取而成,又大多为不懂辩证的西医所用,我真的怀疑它的作用.

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重复用药比较多。

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