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泌乳主要由泌乳素(PRL)决定,脑垂体泌乳细胞分泌PRL,其分泌功能受下丘脑PRL释放因子及PRL抑制因子的调控。目前认为:PRL释放因子就是促甲状腺激素释放激素,直接作用于垂体的泌乳细胞,分泌PRL;而抑制因子是多巴胺,抑制PRL分泌;而两者间的平衡破坏,则使PRL分泌异常引起高泌乳血症而导致泌乳。
止吐药多潘立酮、甲氧氯普胺及抗精神病药氯丙嗪、奋乃静等是一种多巴胺受体拮抗药,通过阻断多巴胺受体的作用,使PRL分泌增多,引起乳房增大或溢乳;H2受体拮抗剂西咪替丁、法莫替丁等主要抑制组胺而引起高泌乳素血症,另外考虑为具有拮抗雄激素受体的作用;三环类抗抑郁药舒必利、阿米替林等有微弱的多巴胺受体拮抗作用,使PRL升高;雌激素或避孕药都会刺激PRL的分泌;抗结核药物如异烟肼、利福平,利尿剂螺内酯也可使PRL分泌增加而导致溢乳或乳房增大。
停用药物后,这类不良反应一般可自行消退。如果不能停药,可用另一种不会引起高PRL的药物替代,如使用抗精神病药的高PRL患者,可以选用氯氮平替代。 |
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