酒精中毒者能否应用质子泵抑制剂？

某报刊发表的一则处方分析如下：
患者男，44岁，临床诊断：酒精中毒。处方：NS 100ml+兰索拉唑30mg，静脉滴注，即刻；5% GS 250ml+纳洛酮 0.8mg，静脉滴注。
分析：①兰索拉唑使用指征未明。②酒精能刺激胃酸分泌，但一般不会引起胃粘膜损伤；酒精在2～3小时后已基本吸收完毕，胃刺激作用消失。酒精中毒者应尽早催吐，必要时予以洗胃，以阻断酒精吸收。③急性酒精中毒的药物治疗：1.对症治疗：补液，维持水、电解质及酸碱平衡。适当补充葡萄糖，以防酒精中毒引起的低血糖。2.解毒剂的应用（1）静脉注射50%葡萄糖60～100ml，肌内注射B族维生素，以加速乙醇在体内的氧化。（2）纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能逆转酒精中毒所致的内源性阿片样毒性作用。首次剂量为0.4～0.8mg,静脉注射,必要时每小时重复0.4～0.8mg,直至病情稳定。
主要存在问题：适应证不适宜。

该分析是否妥当？

《临床药学高级教程》关于酒精中毒的描述：

关于“酒精中毒”的药物治疗，相关指南与共识描述不一致：

一.查省卫计委发布的《基层医疗机构基本用药使用手册》（2013版）及《国家基本药物临床应用指南》（2012年版），急性酒精中毒的【药物治疗】均未提及使用胃黏膜保护剂.
二.依据2014年《急性酒精中毒诊治共识》：胃黏膜Ｈ２受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。

抽查我院门急诊处方，临床普遍存在“酒精中毒”使用PPI静滴的情况。

关于门诊“酒精中毒”静脉给予PPI的处方点评：

1.PPI可常规应用于重度酒精中毒的患者，但这样的患者二级医院一般建议收治住院且在病程中应体现静脉给予PPI指征。
2.消化道症状明显的且在门诊治疗的重度酒精中毒患者，处方诊断应予完善以体现静脉给予PPI给药指征。
3.门急诊处方诊断“酒精中毒”均静脉滴注PPI的需要干预，建议按“适应证不适宜”或“临床诊断书写不全”评价。

酒精中毒者能否应用奥美拉唑

▲352100 福建省宁德人民医院  李枝端

在某刊的读者QQ群里，几位读者就以下问题展开了讨论：（1）奥美拉唑是否会引起双硫仑样反应？（2）很多人酒醉后感觉恶心、呕吐，胃不舒服，此时用奥美拉唑是否适宜？（3）酒精中毒者是否可以使用奥美拉唑？
注意酒精对药物作用的影响
读者提了一些很有意义的问题。我们知道，酒精能增强中枢神经系统抑制剂如催眠药、抗组胺药、阿片类镇痛药、抗癫痫药、抗抑郁药、抗精神病药和镇静药的急性作用。除了发生“突释”外，阿片类制剂和酒精同服时，会使调释制剂发生迅速而潜在的致命性高剂量药物释放。
服用氯磺丙脲、灰黄霉素、米帕林、甲硝唑和硝基咪唑类、硝基呋喃衍生物（呋喃唑酮和硝呋太尔）、丙卡巴肼以及一些头孢菌素类的患者饮酒，会出现类似于双硫仑的不舒服反应。
服用单胺氧化酶抑制剂的患者饮用含有酪胺的酒精饮料时，也会出现类似反应。
酒精会使服用磺脲类降糖药和胰岛素的糖尿病患者出现低血糖反应，服用血管扩张药的患者出现体位性低血压，增强抗高血压药的低血压反应，以及增加吲哚拉明的镇静作用。
酒精会增加服用解热镇痛药的患者出现胃出血的风险，影响口服抗凝药，削弱血管紧张素胺（加压素）的抗利尿药效应。以上情况应避免饮酒或酒后高度注意药物相互作用。
急性酒精中毒的药物治疗
《急性酒精中毒诊治共识》（2014年）指出，急性酒精中毒的药物治疗包括如下内容。
促酒精代谢药物  如乙醛脱氢酶激活剂美他多辛（哺乳期、支气管哮喘患者禁用，尚无儿童应用的可靠资料）。适当补液及补充维生素Ｂ１、Ｂ６、Ｃ有利于酒精氧化代谢。
促醒药物  如纳洛酮，盐酸纳美芬。
镇静剂  慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压；躁狂者首选第一代抗精神病药物氟哌啶醇，第二代如奥氮平等也应是可行选择，口服比静脉应用更安全。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。
胃黏膜保护剂  胃黏膜Ｈ２受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。
奥美拉唑引起双硫仑样反应存在个案报道
但我们也注意到，尽管奥美拉唑引起双硫仑样反应少有文献报道，还是存在少数个例。
《中国国家处方集》指出，奥美拉唑、泮托拉唑可导致困倦或其他症状（如视物模糊、精神不集中、眩晕、恶心），服用期间不要操作机器、高空作业或驾驶，同时禁止饮酒。而兰索拉唑则无相关提示。
Ｈ２受体拮抗剂与酒精的相互作用存在争议
Ｈ２受体拮抗剂与酒精是否存在相互作用是个有争议的话题，目前仍不能确定。尽管有研究表明西咪替丁和尼扎替丁能够增加血液中酒精的峰浓度，但雷尼替丁的作用仍不确定，而法莫替丁似乎没有明显的影响。其后的研究认为，Ｈ２受体拮抗剂与酒精之间的相互影响很小，基本没有临床意义。《中国国家处方集》亦提示，西咪替丁可导致困倦或其他症状（如视物模糊、精神不集中、眩晕、恶心），服用期间不要操作机器、高空作业或驾驶，同时禁止饮酒。
建议
若急性酒精中毒需要使用Ｈ２受体拮抗剂或质子泵抑制剂时，在有多种适宜药物可供选择的情况下，优先选用兰索拉唑或法莫替丁似乎更为理想。

（本文发表于中国社区医师2014年第30卷第36期）

顶一下楼上的，赞一个

学习了，谢谢分享

学习了

分析的很专业，学习了

涨见识了

还是有点不好判断啊！

分析的很全面，我们医院此类患者也用质子泵抑制剂泮托拉唑，一直不太清楚用药原因，觉得用泮托拉唑没有指证

受益匪浅，谢谢！