慢性骨髓炎、去甲万古霉素

病史：
       患者中年男性，4年前因外伤致右股骨开放性粉碎性骨折，行髓内针内固定术，术后右大腿下段外侧切口出现窦道流脓，并有碎骨块从窦道流出；术后近1年手术取出内固定，内固定取出不久（具体时间不详）右股骨再骨折行石膏固定。接下来4年中右大腿下段外侧切口同一位置反复出现窦道流脓、碎骨块从窦道流出，治疗后窦道消失。7天前右大腿下段出现红、肿、热、痛，活动右下肢时疼痛加重，无发热，无寒战，自服药物治疗后至当地医院摄X片及CT提示“右股骨中下段陈旧性骨折”，血常规提示“白细胞：10.91×109/L、中心粒细胞88.9%”，血沉提示“125mm/H”。
处理：完善相关检查，超声提示右侧股骨中下段至髌骨之间肌肉层后方、骨皮质前方积液；左侧股深动脉附壁粥样硬化斑块形成。
          血象—— WBC 12×109/L,N% 86.27%,CRP 128,PCT正常。肝肾功正常。
          急诊行清除、引流术（术后用阿米卡星冲洗伤口）
          分泌物培养提示MRSA
          现医用去甲万古霉素 0.8g，bid，2周，最近复查两次血常规正常，肝功轻微异常。
请问：
          1、根据相关万古霉素指南，治疗慢性骨髓炎疗程至少8周，现在患者一般情况可，伤口仍有黄色渗液，血象正常，肝功异常（已用阿拓莫兰保肝治疗），是否可行培养，若提示其他抗生素有效，是否可以换药？若仍提示MRSA，患者肝功已经受损，利弊怎样权衡？
          2、接下来的治疗方案？（主要是抗生素的疗程及选用）
          3、伤口是否需要继续冲洗？是否需要局部使用抗生素？
请发言者最好提供相关指南、专家共识、文献，谢谢各位前辈了！

患者既往史无特殊，发现肝功异常后，完善腹部B超提示肝内增强回声结节，考虑血管瘤；胆囊息肉样病变；脾大。

检出菌符合骨髓炎的主要致病菌，一般的药物肝脏都有影响，（当然不会特意使用肝毒性药物）。如果排除耐药的话是否可以考虑左氧。

是说换成左氧？左氧骨组织分布浓度高？

转氨酶水平多少？胆红素多少？白蛋白多少？如果转氨酶在2-5倍正常值上限内，胆红素不高，白蛋白正常，可先观察。

岁月小窗 发表于 2015-1-13  10:15
转氨酶水平多少？胆红素多少？白蛋白多少？如果转氨酶在2-5倍正常值上限内，胆红素不高，白蛋白正常，可先观 ...

你的意思是若肝功正常或轻度异常，去甲就要用足8周？

去甲万古霉素对肝功能影响不大吧，主要为肾功损伤时调整剂量