【药师日记】口服药物难道就不能治病吗？

赵惊奇
宁夏银川市第一人民医院

　　今天，我正在看医嘱时突然被一个医生叫住，让我看下他们组的一个患者下一步该如何用药。医生说：“这个孩子是个男孩，12岁，既往对青霉素类和头孢类抗菌药物都过敏。入院时发热、咳嗽，诊断为肺炎。今天入院第4天，入院时查肺炎支原体IgM阳性，一直在静滴阿奇霉素，但今天孩子静滴阿奇霉素时前胸出现了皮疹，因此阿奇也停用了。”我问：“那孩子目前体温如何？感染指标呢？”医生说：“从昨天晚上开始已不发烧了。血常规是门诊查的，白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白都稍高，其他的化验结果都正常。”我说：“那我先过去看看孩子情况吧。”

　　到了病房，我看到了医生说的那个孩子正坐在病床上玩手机，精神看起来还不错。问了下家属这孩子既往用药过敏情况和现在的病情。男孩的妈妈说：“我儿子之前对青霉素和头孢类的药都过敏，这次用那个阿奇霉素怎么也过敏了呢？我觉得是滴得太快了，明天不知还能不能用，要是不能用，你看还能静滴什么药？”我说：“您孩子从昨晚到现在已经不发热了，现在精神状态也不错，看来治疗还是有效的。今天在用阿奇霉素时出现了不良反应，不过阿奇的疗程也到了，目前已经把这个药给停了，但您也不用太担心，阿奇霉素治疗后效应比较长，这几天都是有作用的。”

　　男孩的妈妈有点急：“如果阿奇停了，那现在就只在口服那个头孢克肟胶囊了。不用药怎么行呢？我孩子得的是肺炎，又不是气管炎，病这么重不静滴药怎么会好呢？病好得快点我儿子才能早点去上学啊！你再看看还能不能用其他药，要不明天再试试阿奇？”我说：“您的意思是这孩子静滴青霉素类和头孢类抗菌药物过敏，但口服头孢克肟没事，是吗？口服药物是一种常用的有效的给药途径，而且比静滴给药更安全，可以继续口服头孢克肟胶囊治疗。”在我的再三解释下，男孩的妈妈才接受了只口服头孢克肟胶囊的治疗方案。

　　这个病例让我感受颇深：工作中我们常说某人对某某药物过敏时，却很少关注是口服还是静脉用药导致过敏。特别是对于儿童，本来可选药物品种就比较少，若只笼统说对某类药物过敏，可能会导致无药可选。

　　因此，在了解患者的过敏史时，应该更为详尽地询问药物情况，最好能精确到对某个药物口服还是静滴后出现过敏。这样，就可以排除一些情况，比如：患者静滴某个药物过敏，但口服却不会。毕竟口服比静滴多了消化吸收过程，避免了一些药物有关物质直接入血的风险。再就是很多患者及家属都觉得要静滴药物病才能好，仿佛口服药物根本不能称之为治疗。这一点估计需要我们药师、医生等医务工作者的耐心解释，更需要社会舆论的科学引导，不要过分追求疾病好转、治愈的速度。

　　很多时候，就是为了追求这种速度，很多新的昂贵的药物被滥用。最后就是在临床与家属的交流中遇到某些家属的固执己见及不理解时，还是要耐心解释，将我的专业观点用比较通俗、易于理解的语言与患者及家属交流。在这一点上我还是需要锻炼和加强的。

　　【点评】序贯治疗指应用药物治疗疾病时，初期采用胃肠外给药，待临床症状基本稳定、病情改善后，改为作用相同的口服药物治疗，从而可以缩短患者的住院时间、降低医疗费用及减少不良反应的发生。本文作者通过有效沟通，患者家属接受了口服给药的建议。但需要指出的是，肺炎支原体IgM阳性的肺炎治疗阿奇霉素使用4天显然是不够的，单一口服头孢克肟不符合支原体肺炎的治疗原则，另外作者关于过敏反应发生的理解需要商榷。（郭玉金）

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过敏反应发生有待探讨

想为病人省钱，病人不见得高兴，遇到这样的事太多了。

近年来用药宣传不到位，导致患者只要有病就主张输液的理念很顽固。

静滴过敏？口服不过敏？

很想有人帮忙解释一下，现在不是倡导口服的青霉素类药物要做皮试嘛，皮试咋做的啊，用同类的针剂代替？疑惑中

学习啦

我个人感觉，如果患者对某一种药物过敏，那么不管给药方法是静滴还是口服，都不应该再用该药物。

男孩的妈妈有点急：“如果阿奇停了，那现在就只在口服那个头孢克肟胶囊了。”头孢克肟怎么来的，医生开的还是母亲以往的经验？另外皮疹原因值得探讨。