美罗培南剂量调整问题

患者肺炎入院，后反复发热，入院给予头孢哌酮舒巴坦加阿奇霉素对抗5天，痰培养结果大肠埃希菌，药敏试验阿米卡星和美罗培南敏感。改用美罗培南0.5g q8h加阿米卡星0.2g q12,患者仍反复发热，咳嗽咳痰。不易排出。黄色粘痰，高热达39.4度，考虑阳性菌感染，加用去甲万古 0.4g q12.仍旧感染不可控，患者肝肾功能未见明显异常，前总蛋白含量较低。一般症状，患者85岁高龄，进食差，吸痰效果不佳，使用调整后抗生素已经10天。血培养回报无菌。我想请问，美罗培南说明书中指出，进食不良、全身状况不良患者、老年人慎用。我在考虑加大美罗培南的给药量，改为1.0g q8.合理么？权衡利弊。持续高热对患者身体机能损伤更为严重。

是否已经使用化痰、止咳药？

建议停用阿米卡星，因阿米卡星和万古霉素都有肾毒性。如果患者肾功能正常，美罗培南应可调为1g q8h。同时考虑是否有真菌感染的可能。

也认为化痰药的应用很有必要，同时平喘药也可选用，不建议联用万古及阿米卡星，但如心功能较好，可考虑用莫西沙星。是否有糖尿病？

期待更详细的解答

仔细的学习了

建议完善病史及相关的实验室指标

肺部感染，排痰是关键   另外还得考虑有无支原体衣原体感染可能

加强吸痰、排痰。

考虑患者年龄较大、进食差建议：
1.应营养支持
2.配合使用增加免疫力的药物
3.继续培养，观察结果及时调整
4.美罗培南应可调为1g q8h并注意肝肾功能变化