肺部感染泛耐药鲍曼不动杆菌的治疗

我们这里有个神外的别人，做了两次开颅手术，术后恢复较差，术后继发肺部感染，3次痰培养均为泛耐药鲍曼不动杆菌，患者目前呈嗜睡状态，无发热，无咳嗽，有痰，呈白色粘稠状，量较多，查血象基本正常， 胸片提示双肺大量阴影，查CT无积液，现在怎么使用抗菌药物？
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前段时间，我院泛耐药鲍曼不动杆菌很多。针对这种情况，我们临床药学室还特地收集了相关资料，结合我院的耐药菌情况提出了用药参考，按优先顺序，复方新诺明，阿米卡星，左氧氟沙星，哌拉西林他唑巴坦，舒普深，碳氢霉烯类。我也遇到过一个病人先后用了美罗培喃，舒普深都疗效不好，血象高，痰培养仍提示该菌。后来会诊建议其用了一周的阿米卡星加左氧氟沙星后，效果明显，白细胞从两万多降至正常。这主要得结合你们医院的具体情况，还有患者的肝肾功能。希望对你有所帮助，如果要用肝肾毒性较大的药，一定记得提醒医生密切监测肝肾功哦！这个患者还应该加强痰液引流

十字路口 发表于 2014-10-11  22:38
前段时间，我院泛耐药鲍曼不动杆菌很多。针对这种情况，我们临床药学室还特地收集了相关资料，结合我院的耐 ...

复方新诺明排在最前面，有这方面的用药经验吗？谢谢！

痰液引流，翻身拍背相当重要；而抗菌药物的的选择应参照药敏结果，《鲍曼不动杆菌专家共识》可供参考学习

十字路口 发表于 2014-10-11  22:38
前段时间，我院泛耐药鲍曼不动杆菌很多。针对这种情况，我们临床药学室还特地收集了相关资料，结合我院的耐 ...

患者目前为气管切开引流。药敏结果提示对头孢菌素类，青霉素类，碳青霉烯类，氨基糖苷类，氟喹诺酮类均耐药，只对米诺环素和多粘菌素敏感，我们医院偏偏没有这两种药。患者为青年男性，32岁，既往无基础疾病，肝肾功能正常，目前血象基本正常，无发热，就是痰多，临床用氨溴索雾化，溴己新和多索茶碱静滴祛痰，

产AMPC是确定，SMZ用于《鲍曼不动杆菌？？？有什么好依据吗，药敏对碳青怎么样？？、对舒谱深怎么样？？？？可以考虑用舒谱深，特殊情况两药考虑合用。

泉海 发表于 2014-10-12  08:54
复方新诺明排在最前面，有这方面的用药经验吗？谢谢！

没用过SMZ，不知道效果如何。这个先后顺序是根据我院的耐药情况来的，我会诊的那个病人是用的阿米卡星加左氧氟沙星，效果不错。药敏提示左氧氟沙星中介，其他均耐药。如果你们医院碳氢霉烯类敏感率比较高的话可作为首选。

可以碳青加氟喹诺酮或氨基糖苷联用了试试看，估计敏感的那两个药很多地方都没得吧！

患者体温血象正常，可加强呼吸道管理，暂不使用抗生素，密切观察病情变化，反复取痰涂片、培养。

该患者体温血象正常，首先，加强呼吸道管理，祛痰。第二，考虑免疫调节治疗，增强患者抵抗力。第三，去毒素、抗感染治疗，可用血必净30ml静脉滴注，抗菌药物可选用你们医院用得比较少的药物做经验治疗，哌拉西林他唑巴坦钠+阿米卡星也可考虑。有时药敏实验与实际用药有出入。