我院2014年09月住院不合理用药通报

　　　通过近几个月对我院合理用药检查，发现我院还存在以下不合理用药现象：1、超剂量用药；2、选药不适宜； 3、药物给药频次不适宜；4、联合用药不适宜、抗菌谱存在重复现象；5、抗生素的首选不适宜；6、药物给药途径不适宜；7、药物联用间存在一定的配伍禁忌。
　　　　
　　　　我院9月份各科室具体不合理用药如下：
　　　
五官科不合理用药
　病历1
　　　【病史摘要】患者XXX(女13床)，诊断：慢性鼻窦炎。补充诊断：泌尿系感染；盆腔包块原因；滴虫性阴道炎。
　　　【医嘱】 盐酸特比萘芬片 0.125g 阴道置入
　　　【评析】 药品剂型与给药途径不适宜：因普通片剂与阴道栓剂从配方、制备工艺、给药方式到释药方式均不相同。栓剂进入阴道内，基质在体温下即可融化，迅速释放出药物并能达到有效治疗浓度而起局部作用。将普通片剂做阴道栓使用，药物崩解所需条件不足，药物释出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效药物浓度，而且片剂有一定得硬度和棱角，会损伤阴道黏膜，增加刺激性。
　　　【建议】 改用盐酸特比萘芬阴道泡腾片
儿科不合理用药
　病历1
　　　　【病史摘要】患者XXX(男11岁5床)，诊断：1.急性扁桃体炎；2.右侧蝶窦炎。
　　　　【医嘱】中药汤剂以疏风祛寒，宣肺通窍为法。拟方如下：
　　　　银花20g    连翘15g    荆芥15g    薄荷15g  牛蒡子20g
　　　　桔梗15g    辛夷花20g  苍耳子20g  川芎10g  白芷15g
　　　　鸡内金20g  茯苓15g    防风10g    藁本15g  桑叶20g
　　　　车前子20g  金钱草30g  木通10g    甘草10g
　　　　【评析】中药汤剂拟方中各味中药计量均过大。尤其是苍耳子，苍耳子具有毒性，其内服用量为3~10g(成人剂量)
　　　　【建议】调整方中各药计量。小儿计量：5岁以下通常用成人量的四分之一，5岁以上可按成人量减半用。
　病历2
　　　　【病史摘要】患者XXX(男1岁9月12床)，T：37.3℃，咽部充血无明显，双侧扁桃体呈Ⅱ°肿大诊断：急性扁桃体炎。
　　　　【医嘱】NS 30ml +头孢噻肟钠0.5g  ivgtt  每12小时1次。
　　　　【评析】抗生素选择不当。急性扁桃体炎的致病菌多为溶血性链球菌。治疗首选注射用青霉素钠，次选红霉素或头孢唑林钠。对溶血性链球菌感染，第三代头孢菌素的疗效不及第一代和第二代头孢菌素以及青霉素钠。且应用抗生素的原则为：安全、有效，尽量用窄谱、低挡的抗生素。
　　　　【建议】不宜应用头孢噻肟钠，可选用青霉素钠。
内一科不合理用药
病历1
   【病史摘要】患者XXX(女70岁31床)，诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，缺血性心肌病型，心功能不全，新功能Ⅲ级；2.高血压病2级(极高危组)；3.慢性支气管炎临床缓解期；4.腰椎病。
   【医嘱】硝酸甘油片 2片 po Tid。
   【评析】硝酸甘油片给药途径不适宜：硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。而舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%。
   【建议】硝酸甘油片改舌下含服。。
病历2
   【病史摘要】患者XXX(女52岁8床)，查诉：咳少许粘痰。诊断：1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病(全心衰，心功能Ⅲ-Ⅵ级)；2. 高血压病2级(极高危组)；3.急性上呼吸道感染；4.消化性溃疡；5.脑梗塞？
   【医嘱】咳必清止咳
   【评析】所选药品不适宜：喷托维林本品能选择性地抑制咳嗽中枢，并对呼吸道粘膜有局部麻醉作用，但无成瘾性。常用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳等。本品仅用于干咳病人，对痰多者禁用。
   【建议】改用止咳化痰药。如氨溴索口服液、氨溴索颗粒或枇杷止咳胶囊等。
病历3
   【病史摘要】患者XXX(男83岁4床)，诊断：1.扩张型心肌病，左心系统及右房增大，二、三尖瓣及主、肺动脉瓣反流，二尖瓣及主动脉瓣钙化，心律失常：窦性心动过速，全心功能衰竭，心功能Ⅳ级；2.脑梗塞；3.高血压病2级(极高危组)；4.慢性支气管炎急性发作期；5.颈椎病；6.右侧肋软骨炎。
   【医嘱】NS 100ml+呋塞米20mg+多巴胺20mg ivgtt Qd(长期医嘱8.11)。
   【评析】多巴胺注射液+速尿注射液有配伍禁忌。两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性， 与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。
   【建议】多巴胺注射液+速尿注射液如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。
外一科不合理用药
病历1
   【病史摘要】患者XXX(女21岁4床)，诊断：左侧急性乳腺炎。
   【医嘱】NS 250ml +克林霉素磷酸酯1.5g  ivgtt  Qd;
           甲硝唑氯化钠注射液 0.5g  ivgtt  Bid  8.18—8.21(16:00)。
   【评析】对药物抗菌谱：克林霉素磷酸酯与甲硝唑氯化钠注射液存在重叠现象。都具有抗厌氧菌作用。
   【建议】单用其中一种抗菌药即可。
病历2
   【病史摘要】患者XXX(女64岁43床)，诊断：1.带状疱疹；2.高血压病？补充诊断：高脂血症。WBC 5.24；NEUT# 2.32；NEUT% 44.3；T 36.3℃；P 86次/分；R 20次/分；Bp 116/80mmHg。查房记录显示：皮肤无破溃及流血流液。
   【医嘱】NS 100ml +头孢唑林钠2g  ivgtt  Bid。
   【评析】带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，无使用抗生素指针。
病历3
   【病史摘要】患者XXX(男40岁16床)，诊断：1.右输尿管上段结石并右肾积水；2.膀胱炎。
   【医嘱】5% GS 250ml +肌苷0.4g +VC 2g +VB6 200mg  ivgtt  Qd。
   【评析】肾结石使用维生素C：应用大量的维生素C，偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。因此，对高草酸盐尿症、草酸盐性肾结石患者，应避免应用维生素C。肾结石的形成主要与草酸盐(占70%以上)、磷酸盐、尿酸盐过多有关，治疗应以消除病因，对症支持治疗为主。
   【建议】可选用阿托品、山莨菪碱、硝苯地平、黄体酮、维生素K1等药物解痉止痛，松弛输尿管平滑肌。中药排石冲剂具有排石作用。
外二科不合理用药
病历1
   【病史摘要】患者XXX(男60岁41床)，右手食指背侧皮肤破裂、骨质外露、创口边缘不齐、流血、，患者指端血运，痛温觉存在，余肢体无特殊。诊断：右手食指皮肤软组织缺损。
   【医嘱】NS 100ml +头孢唑林钠3g ivgtt Bid (2014-8-27 15:36—9-1 08:40)；
           NS 250ml +七叶皂苷钠20mg ivgtt Qd。
   【评析】1.头孢唑林钠用量不适宜—超剂量用药。成人常用量：一次0.5~1g，一日2~4次，严重感染时方可增加至一日6g，分2~4次静脉给予。
           2.头孢唑林钠具有一定的肾毒性，特别是大剂量时。而七叶皂苷钠与具有肾毒性的药物联合应用时可导致急性肾衰竭功能的危险。
妇科不合理用药
病历1
　　【病史摘要】患者XXX(女29岁19床)，主诉：妇检发现宫颈糜烂1+年，咽痛2+天。诊断：1.慢性宫颈炎；2.化脓性扁桃体炎。
　　【医嘱】NS 100ml+青霉素480万U ivgtt Qd。
　　【评析】青霉素给药频次不对，其用法用量为静脉滴注，一日200万～2000万，分2～4次给药。青霉素为时间依赖性抗生素，一天给药一次根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。
　　【建议】更改青霉素的给药频次。
病历2
　　【病史摘要】患者XXX(女40岁19床)，诊断：1.慢性盆腔炎；2.慢性宫颈炎。
　　【医嘱】NS 100ml +头孢唑林钠2g  ivgtt  Bid。
　　【评析】头孢唑林钠给药剂量不适宜—成人常用量：一次0.5~1g，一日2~4次，严重感染时方可增加至一日6g，分2~4次静脉给予。

【病史摘要】患者XXX(女21岁4床)，诊断：左侧急性乳腺炎。
   【医嘱】NS 250ml +克林霉素磷酸酯1.5g  ivgtt  Qd;
           甲硝唑氯化钠注射液 0.5g  ivgtt  Bid  8.18—8.21(16:00)。
   
克林霉素磷酸酯每日剂量应分次给予。

学习了

抗菌药物档次不高，学习了。

谢谢，学习了，效率真高！

学习了

学习了，谢谢楼主分享。

学习了，跟医生沟通吗？接受了没？

硝酸甘油片 2片 po Tid
肯定是录入错误!不可能这样用的1

点评合格率是多少？