喝酒骑车摔跤，清创缝合，注射：头孢曲松、甲硝唑、左氧氟沙星

喝酒骑车摔跤，清创缝合，注射：头孢曲松、甲硝唑、左氧氟沙星

转的，只知道这些了。不对是肯定的。怎么个不对法？

酒后外伤预防用药应注意什么

    有这么一个真实案例：某年轻人喝酒骑车摔跤，医师清创缝合，给予注射头孢曲松、甲硝唑、左氧氟沙星（剂量不详）。这样的预防用药是不对的。

    酒后用药应注意避免使用可产生双硫仑样反应的药物

    头孢曲松双硫仑样反应临床报道在所多见。国家药品不良反应监测中心药品不良反应信息通报第14期记载，头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，出现双硫仑样反应，表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等。故用药期间及停药后1周内应避免饮酒，也应避免口服含乙醇类的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。2013年上海罗氏制药有限公司修改头孢曲松药品说明书，“应用本品期间饮酒或服含酒精药物时在个别病人可出现双硫仑样反应，故应用本品期间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物。”甲硝唑说明书记载，“可抑制酒精代谢，用药期间应戒酒，饮酒后可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状。”

    头孢菌素类抗菌药物多可引起双硫仑样反应，尤以化学结构中含甲硫四氮唑基团者为著，如头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢匹胺、头孢甲肟、头孢孟多，以及头孢替安、头孢尼西、头孢美唑、头孢米诺、头孢拉宗、拉氧头孢、氟氧头孢等。少数并不具备甲硫四氮唑基团者也有发病的报道，如头孢唑林、头孢氨苄、头孢克洛、头孢曲松等。头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒一般不会引起双硫仑样反应。

    注意药物的皮试要求

    上海罗氏制药有限公司头孢曲松药品说明书要求，给药前需进行过敏试验。

    氟喹诺酮类抗菌药物一般不作为外伤预防用药

    原卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）要求，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药，仅在泌尿外科手术可选用环丙沙星预防用药。

    体表外伤一般针对主要可能致病菌金黄色葡萄球菌预防用药

    开放性创伤术前已发生污染，视创伤大小给予碘伏消毒、口服或注射抗菌药物等不同处理。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，若在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。涉及口腔、下消化道和阴道等特殊部位的手术，加用抗厌氧菌药物，其他手术一般无需联合用药。第一、二代头孢菌素是最符合要求，最常使用的预防用药；鉴于在我国细菌耐药率高，一般不选择氟喹诺酮类用于手术预防。

    对于“酒后”特殊情况，因顾虑双硫仑样反应相当部分头孢菌素不再适宜，少数几种一般不会引起双硫仑样反应的三代头孢菌素亦因抗菌谱而不很适宜，此时权宜的用药可参照头孢菌素过敏情况下的选择，选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，且其抗菌作用特点对各类厌氧菌具有良好的抗菌作用。

    头孢曲松使用后是要禁止喝酒的，明知道是醉酒的患者就不应该使用。会发生戒酒硫样反应的

术后预防抗感染无需左氧氟沙星。依据38号文及氟喹诺酮内药物使用的有关规定，喹诺酮类药物主要用于呼吸、胃肠道、及泌尿系统感染。外伤感染无需使用。

甲硝唑也可引起双硫仑反应！

tq090q9 发表于 2014-6-14  08:06
术后预防抗感染无需左氧氟沙星。依据38号文及氟喹诺酮内药物使用的有关规定，喹诺酮类药物主要用于呼吸、胃 ...

创面常被金黄色葡萄球菌等细菌污染，确需全身静脉应用抗菌药物者，宜首选头孢唑啉。

一代头孢，视伤口情况口服或静点

为什么要用左氧

抗菌药三联使用不合理

预防用药原则