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文章来自“为临床药学而奋斗的BLOG”，感谢作者。 http://blog.sina.com.cn/u/3fc4797d010005yd
随着药理学的发展，人们对时辰药物代谢动力学的研究也越来越深入.通过研究发现,一种药物、同一剂量，不同的服药时间，其疗效和毒性可相差几倍，甚至几十倍。因此患者用药时应考虑合理的给药时间。
以下是我的课堂笔记,具体列出了一些药物,以供参考!
宜早上或上午服用的药物包括
1)糖皮质激素:因为如果我们按照通常的每日3次给药方案，那就会扰乱我们体内皮质激素的昼夜节律，引起很多副作用。所以，可采用在皮质激素分泌高峰时(早上7-8点)一次给予全天药量。这样不但疗效更佳，而且可将副作用降到最低点。
2)抗高血压药:人体血压呈"两峰一谷"现象,即上午9-11点（峰值更大）,下午2-4点呈峰值,凌晨2-3点为谷值.所以高血压患者宜白天用药，且上午用药量应大些。若晚上睡前服药，血压会明显下降，出现脑血流量减少。特别对老年人来说，易使血液凝集成栓，加上脑血管硬化，管腔变窄，可诱发脑血栓。
3)抗抑郁药:抑郁症有"暮轻晨重"的特点,所以宜早上用药。
4)抗组胺药:实验证明，服用同等剂量抗组胺药，若早上7时服用，疗效可持续15~17小时，若晚上7时服用，只能持续6~8小时。因此，患皮肤病需要服用扑尔敏、苯海拉明等抗组胺药者，早上服药效果最佳。
5)利尿药:利尿药的药效与肾功能和血流动力学等密切相关。因此双氢克尿塞在早晨7时服用副作用小，而速尿于上午10时服用，利尿作用最强。
6)抗肿瘤药:因肿瘤细胞上午10时生长最旺盛,而正常细胞下午4时生长最旺盛。
7）抗风湿性关节炎药：风湿性关节炎和类风湿关节炎病人的关节肿胀、僵直和握力下降等症状，以早晨最为严重，因为此时人体的免疫反应最强。故服激素最好在凌晨4～5点钟。目前主张“激素顿服疗法”，即把“每日三次”激素的总剂量改在早晨一次服用。这样不但疗效更佳，而且使连续服用激素而产生的副作用降到最低点。
8)抗结核药：研究证实，结核杆菌需靠药物浓度高峰来“围歼”杀灭或抑制其繁殖生长，所以如雷米封、利福平和乙胺丁醇等常用抗结核药物，应以早晨一次服用为佳。
宜空腹或饭前服用的药物包括
1）抗菌药：广谱抗菌药如氟哌酸等药应饭前服用，这样可使药物不被胃内食物较多地混合、稀释，可以发挥较好的疗效。同时应根据药物半衰期加服药物以维持杀菌浓度,防止因血药浓度过低而出现耐药性.
2)抗溃疡药:胃酸分泌从中午开始上升,下午8时急剧上升,10时达最高峰.具体如下:
①促进胃排空药 (动力药 ) :胃复安、吗叮啉等 ,需餐前 30分钟服用 ;②抗胆碱能药物 (解痉药 ) :普鲁本辛等 ,需餐前 15- 30分钟服用 ;③黏膜保护剂 :乐得胃等 ,需餐前 1小时和睡前服用 ;④黏膜修复剂 :生胃酮等 ,需餐前 15- 30分钟服用 ;⑤抗胃蛋白酶药 :硫糖铝等 ,需餐前 15- 30分钟服用 ;⑥抗胃泌素药 :丙谷胺等 ,需餐前 15- 30分钟服用 ⑦乙酰胆碱拮抗剂 :哌仑西平等 ,需餐前 15- 30分钟服用 ;⑧抗幽门螺杆菌药,如阿莫西林等,需空腹服用⑨Ｈ2受体拮抗剂 ,如西咪替丁、雷尼替丁等。需餐时服用和睡前服用
3)降血糖药:糖尿病人凌晨对胰岛素最敏感，这时注射胰岛素效果最好。
宜晚上用的药物包括:
1)平喘药:因凌晨0-2点是哮喘病人对引起气管痉挛的Ach和组胺反应最敏感时段,故平喘药宜于睡前服用(氨茶碱例外,因其安全范围小,宜早上服用)
2)他汀类调血脂药:胆固醇在肝脏内的合成主要是在夜间进行，因此，他汀类调血脂药应在睡前服用
3)解热镇痛抗炎药:因前列腺素酶在晚间活动较强.
4)麻醉性镇痛药:因人的痛觉处午最为迟钝,而午夜至凌晨最为敏感.
5)铁剂钙剂贫血者补血药:如果晚上7时服用，比早上7时服用在血中的浓度增加4倍，疗效最好。人体的血钙水平在午夜至清晨最低，故临睡前服用补钙药可使钙得到充分的吸收和利用。
以上大部分内容是我学习《药物代谢动力学》这门课程所做的笔记,部分内容参考了其他网站.如有不妥之外,欢迎指正! |
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