心绞痛发作只能选择硝酸甘油或消心痛，但不能选择单硝酸异山梨酯

一直困扰李副主任及张主治医师：心绞痛发作只能选择硝酸甘油或消心痛，但不能选择单硝酸异山梨酯，咨询过心内主任。他的回的是：老祖宗就这么用，病人临床表现也证明这样使用正确。今天我从化学结构上分析单硝酸异山梨酯不应用于心绞痛发作期，而有时选用消心痛的原因。
1、硝酸酯类药物作用机制：作用于血管平滑肌的特异性受体，释放无机硝酸盐使平滑肌松弛。消心痛与硝酸甘油都为脂肪烃结构，单硝酸异山梨酯为脂环烃结构，有开环过程，因此考虑其起效慢于此有关。
2、单硝酸异山梨酯化构中只含有一个—NO2，而硝酸甘油为三个—NO2，消心痛为两个—NO2，因此单硝酸异山梨酯药效缓和，适用于冠心病非发作期长期治疗。
3、从结构分析可以得出心绞痛发作首选硝酸甘油片，没有硝酸甘油片时可以选择消心痛。她们接受了，很欣慰。但心里不踏实，希望圈内高人指点。

只知道起效时间有快慢之别，却从没有想过为什么，惭愧~向楼主学习

解释很牵强啊。。。。。硝酸异山梨酯怎么就是脂肪烃呢？我觉得楼主应该从剂型方面考虑问题

心绞痛发作时代表此时心肌缺血，硝酸酯作用是为了快速终止缺血；当然，药物作用是因为其化学结构的差异造成，但我们主要应该考虑的是速效！！大家都知道硝酸甘油舌下含服起效2~3min、硝酸异山梨酯舌下含服起效3~5min，临床上若使用硝酸甘油或硝酸异山梨酯后15min内不能缓解，则应该考虑患者为心梗。而单硝酸异山梨酯无速效作用。

从药代动力学来说，硝酸甘油起效最快，舌下含服2-3分钟起效，作用持续10-30分钟，硝心痛血药浓度达峰时间为给药后1小时，作用持续2-4小时，单硝酸异山梨酯血药浓度达峰时间为给药后30-60分钟，作用持续6小时

yucaye 发表于 2014-2-15  15:13
心绞痛发作时代表此时心肌缺血，硝酸酯作用是为了快速终止缺血；当然，药物作用是因为其化学结构的差异造成 ...

他们临医就是想知道这三种药物药效快慢的原因。

学习学习！

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但心里不踏实，希望圈内高人指点。

简单药物化学问题我应该可以解答。其实你说得挺好。基本上都是这些啦，有什么不踏实的