酵母菌，如何理解？是痰的标本不合格？还是其他？需要抗真菌治疗吗？

针对最近我们检验科出具的痰培养回报：酵母菌，如何理解？是痰的标本不合格？还是其他？需要抗真菌治疗吗？谢谢专家点评

这个命题其实很难一言而定。呼吸道标本影响因素太多，没有绝对，只有相对。培养出酵母样真菌，大多数可能并不是侵袭性真菌感染，必须结合临床特征来分析。一般来说，气道分离出真菌的临床意义，应注意一下几点：1.标本是否合格？只有合格的标本才有分析的意义。
2.分离菌株的数目，≥3种真菌临床意义不大。
3.同一类型真菌培养阳性次数。 ≥2次意义相对较大。
4.分离出菌株的种类，曲霉、毛霉菌意义较大。
5.气道分泌物直接镜检见菌丝，说明繁殖迅速可能处于致病状态。
但这些都只是相对，不是绝对的。

WVUH深部真菌感染的危险因素评估.doc (39 KB, 下载次数: 40)

2014-1-24 08:23 上传

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及时地诊断与治疗深部真菌感染直接影响其预后，严重感染者延误治疗，其死亡率明显增高。因此，临床上在缺乏真菌培养结果、仅有涂片染色阳性依据时决定投用抗真菌药是一现实并困难的问题。美国西弗吉尼亚大学医院（WVUH）根据真菌感染风险评估（MDRS）计分的方法可能对临床决定用药有参考价值 （表3－5－3、3－5－4）。

表3－5－3WVUH深部真菌感染的危险因素评估*

临床危险因素	计分
广谱抗生素治疗≥4天	5
胃肠道手术	5
中央导管	5
入住ICU≥4天	5
抗生素治疗4天后，体温仍>38°C	5
血液系统恶性肿瘤	5
高血压	3
糖尿病	3
留置福氏导管	3
人工呼吸机应用（>2天）	3
全肠外营养（TPN）	3
粒细胞减少症（<1000 WBC/ul）	3
多次入住ICU	3
实体瘤	3
创伤	3
外周导管插入	1
实验室危险因素	计分
血培养阳性（<48h）	5
血中发现致病菌	5
血培养：2次以上阳性/4此培养	5
血培养：1－2次以上阳性/4此培养	3
WBC>10,000/mm3	3
血培养多次阳性（≥2天）	3
尿菌培养阳性	1
伴污染的阳性血培养	1
痰中见真菌寄植	1

       *：5＝最危险       1＝最少危险

表3-5-4  WVUH的MDRA确定的各种干预阈值

医疗措施	ICU病人	非ICU病人
立即投用抗真菌药	≥40分	>25分
加强监测	30－39分	15－25分
维持和监护	<30分	<15分

*以上内容参考：

1.Thomas J G, Madigam M. A retrospective study to evaluate a computer based model for amplifying, 1)early antifungal intervention and 2)microbial detection of patients at risk for fungemia [absract]. Seventh Annual Focus on Fungal Infections; march 13-15, 1997; San Antonio, TX..
2. homas J G, Karakiozis J, Metheny R, er al. Multi-risk-factor assessment of critically ill patients through computer-generated decision support: 1)blood cultures positive vs 2)suspected fungemia[abstract]. Eighth Annual Fous on Fungal Infections; March 4-6, 1998; Orlando, FL.

学习了，谢谢分享！

非常感谢，同一个病人，两次痰培养回报都是酵母菌，按您的分析可能是菌种数量大于等于3种

学习。

学习

痰培养结果，有待考量。一、从取痰方法考虑，如果是吸痰，准确率略高于咳出。
二、培养出真菌的数目是否是感染菌也是有标准的，你可以督促再次完善痰培养。
三、你要看真菌的类型，口腔内许多定植菌，这些都是你需要关注的。
四、还要密切关注患者症状体征，使用与未使用抗真菌药前后，患者体征是否改善。我觉得这一点是最主要的。
是否加用抗真菌药，不可以单单依赖检验回报。个人看法。