发酵菌与非发酵菌区别在哪里，抗菌药物选择有何区别？

今天一临床医师咨询，发酵菌与非发酵菌区别在哪里，抗菌药物选择有何区别？
存在困惑，请大家帮助，谢谢！！

不发酵葡萄糖的革兰阴性杆菌称为非发酵菌，主要包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属、产碱杆菌、 伯克霍尔德菌、黄杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等。近年，非发酵菌在革兰阴性杆菌中所占的比例明显增加，上海已达三分之一，其耐药程度比较突出，已成为临床抗菌治疗的难点。如嗜麦芽窄食单胞菌和黄杆菌分别有97％和69％对亚胺培南等碳青霉烯类有耐药，91%的产碱杆菌和48％的嗜麦芽窄食单胞菌对四代头孢耐药。耐药监测资料显示头孢哌酮/舒巴坦对大多数非发酵菌均具良好作用，哌拉西林/三唑巴坦对除嗜麦芽窄食单胞菌以外的非发酵菌作用较强，氨苄西林/舒巴坦对不动杆菌属作用良好。环丙沙星对铜绿假单胞菌、伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌作用良好，SMZ-TMP对产碱杆菌、伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌具较强作用，临床上可酌情选用。

冯老师的回答都是很及时，学习了。

谢谢反老师的回答，已经很明确了

非发酵糖革兰阴性杆菌指的是一类专性需氧、不发酵糖类的革兰阴性杆菌。
和临床有密切关系的有铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、伯克霍尔德菌属、产碱杆菌属和金黄杆菌属等。
大多是条件致病菌，早年在临床上的检出率低。随着抗菌药物在临床上的广泛应用，近年来上述细菌在临床上的检出率有明显的增加。
该类菌主要引起院内感染，致病重要性日益突出，尤其是在重症监护病房，且多为多重耐药菌株。

临床常见的非发酵菌
假单胞菌属
铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌 Acinetobacter baumannii
窄食单胞菌属
嗜麦芽窄食单胞菌Stenotrophomonas maltophilia
产碱杆菌属
粪产碱杆菌 Alcaligenes faecalis
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌 Burkholderia cepacia
金黄杆菌属
脑膜败血金黄杆菌 Flavobacterium meningosepticum

嗜麦芽窄食单胞菌是广谱抗生素大量使用后新发生的病原菌，多侵犯重危病人，可引起菌血症、心内膜炎、呼吸道、尿道和伤口感染等
该菌目前在国内临床的检出率约 2％，占非发酵糖革兰阴性杆菌11.7%，
由于该菌外膜低渗透性而对多种抗生素天然耐药，对临床大多数常用抗生素耐药

可产生一种对亚胺培南耐药、染色体介导的 B类 -内酰胺酶(Bush3)，即一种含锌离子金属-内酰胺酶。
这种细菌对头孢菌素类、碳青霉烯类、单环-内酰胺类和氨基糖苷类抗生素均耐药。
2005年的上海地区细菌耐药性监测资料反映该菌对头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星和复方磺胺甲噁唑、米诺环素等显示敏感，细菌耐药率在20％左右。

洋葱伯克霍德尔菌曾称洋葱假单胞菌为类鼻疽的致病菌，一种东南亚的常见病，类似于动物园的兽疫性淋巴管炎，但以前罕见于人类中。近年来这种菌的检出率也有上升趋势，
这种菌对链霉素、大环内酯类、喹诺酮类以及氨苄西林耐药，但对四环素、哌拉西林、三代头孢菌素和复方磺胺甲噁唑敏感。
据上海地区报道的2005年的资料，该菌对头孢他啶、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、环丙沙星和复方磺胺甲噁唑等的耐药率为9.4%-19.7%。
其耐药性可随着治疗而发展，所以对严重感染可考虑联合用药。

产碱杆菌
与临床有密切关系的有粪产碱杆菌、木糖氧化产碱杆菌反硝化亚种、木糖氧化产碱杆菌木糖氧化亚种。
其中木糖氧化产碱杆菌木糖氧化亚种是相对常见的感染性病原菌，是医院感染败血症的原因
已发现木糖氧化产碱杆菌木糖氧化亚种可定居到呼吸道插管儿童及囊性纤维化的患者，导致肺症状加重。
该菌除了对哌拉西林、替卡西林/克拉维酸敏感外，对其他抗菌药物的敏感性均不能预测。
据上海地区细菌耐药性监测多年来的报道示该菌对哌拉西林、哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦和头孢他啶、亚胺培南、美罗培南有较好的敏感性，细菌耐药率大多低于10%；但该菌对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、头孢吡肟和氨曲南等差。