发展中国临床药学 功在当代 利在千秋

2006年11月5日，第18届全国药剂科主任年会举办了一次别开生面的对话论坛。会议主办方——中国药学会、中国医院协会邀请了国内医药界知名专家学者与到会的来自全国各大医院的药剂科主任，进行了一次大型的对话活动。主题是：临床药学持续发展。会场发言踊跃、气氛热烈，与会者都争相表述观点、对发展中的我国临床药学事业表现了极大的关注与热情。  

　　令人略感意外的是，在肯定既有成就、进行学术交流的同时，更多的人将发展我国临床药学事业与推动医药体制改革相联系，在表述了种种困难和问题的同时，倾注了对快速发展我国临床药学的企盼。一些与会者甚至认为，国家发改委通过19次药品降价措施，希图解决老百姓的“看病贵、看病难”问题，只能是治标不治本，最多只能是权宜之计；用看的见的手去操作市场经济看不见的手，本身就是对市场经济的违背；而发展我国临床药学，初看起来，似乎与医疗体制改革联系并不紧密，实际上，这正是眼下医疗体制改革的一个突破口，迅速将我国临床药学服务体系建立起来，对医疗体制改革完全可以起到四两拨千斤的作用，既可以大幅降低患者用药费用水平，也可以大幅提高医生治疗水平。有人形象地用公式来表示：
　　安全合理经济用药 + 较高医护水平 = 患者康复 = 社会和谐。

　　一、临床药学的基本概念
　　临床药学是通过药师直接参与医生对患者的临床治疗、接受用药咨询、参加病案会诊、向患者提供多方位药学服务一门理论与实践密切结合、以人为本、重点研究药物临床合理应用、最大幅度地实现用药驱病的本质特征（而不是药品的商业特征）、独立的综合性学科。

　　二、临床药学的主要作用：
　　1、实现了医生、护士、药师三位一体（一说医生、护士、药师、营养师、心理医师五位一体）的全方位治疗体系，较大幅度地提高了医疗质量；同时，其诊疗过程中的相互协作与交流，必然促进三者各自技术水平的提高，最终实现医疗队伍整体业务水平的提高。
　　2、有效地杜绝了药物滥用，最大限度地避免药物配伍中出现的化学反应、毒副作用及其他不良反应，为医师跨专业选择药品向患者提供综合诊疗服务提供了空间，使“安全合理用药”有了实质性的保障。
　　3、合理用药使患者的费用水平趋向最佳，多数情况下，可以大幅降低患者的费用支出；用药咨询解除了患者的身心负担，药师临床关怀提高了患者战胜病魔的信心，在取得最佳治疗效果的同时，有效地缩短了患者的诊疗时间，进而进一步降低了患者的费用。
　　4、遏制商业贿赂。在以医生为治疗主体的诊疗过程中，药师通过对药方的审读，客观上起到了限制医生腐败的空间、遏制住大药方、回扣方、人情方的产生，如再同时建立药品处方评价体系、巡回药检、药监价格体系，伴之以正面的“白衣天使”教育和国家必然的逐年加大的社会医疗资金的投入以及管理体制的完善，有理由相信，完全可以使医疗领域商业贿赂得到有效遏制。

　　三、临床药学的发展概况
　　临床药学兴起于20世纪60年代 。1966年，美国加利福尼亚大学旧金山分校（UCSF）率先创立了临床药学专业，经过40余年的发展，临床药学服务在美国已深入人心。其临床药学的成就和作用得到各国同行的认可，其他欧美发达国家也相继开始推广实施。英国于20世纪70年代初开始推行临床药学，之后，越来越多的医院采纳了这些临床药学实践的变革。同时，临床药师也以自己在药品学和治疗学双重知识结合方面的优势，成为临床治疗队伍中的一分子。随着临床药学在英国的发展，1978 ~1985年，英国国家药品费用支出持续降低，显示了临床药学服务在保证患者安全合理用药的同时，可以大大降低患者医疗费用的作用，为国家社会保障体系的良好运行以及社会稳定提供了积极的支持。1978年，英国第一个临床药学硕士培训班在Manchester创立，之后，其他综合大学和医药专业大学相继开设了临床药学课程并逐步设立为专业。
　　
　　亚洲国家中，日本和泰国开展临床药学较早。泰国1980年即在大学中设立了临床药学硕士学位；日本政府通过立法将药学教育的学制从4年改为6年，其主要目的是为培养临床药学人才。
我国临床药学起步并不晚，但后续发展较慢，滞后于欧美及部分亚洲国家。20世纪80年代，北京大学开始临床药学的教学工作，是国内较早开展临床药学教育的单位之一。1994年，北京大学药学院临床药学教研室成立；2000年，该教研室与药事管理教研室共同组建了现在的北京大学药学院药事管理与临床药学系；2003年，我国第一个临床药学专业硕士点获得批准； 2005年，我国第一个临床药学硕士在北京大学毕业。

　　四、专家观点
　　史录文：呼吁国家尽快出台相关政策法规
　　——北京大学医务部副主任、药事管理与临床药学系主任
　　我国临床药学发展目前主要有三个问题：一是国家相关政策的滞后；二是临床药师教育的滞后；三是医院领导、医生思想观念的滞后。
　　临床药学教育已经度过了从萌芽到建立的初级阶段，目前处于高速发展的成长阶段，但临床药学教学体系尚待完善；从全国来看，称职教员，特别是研究生导师大量缺乏；临床药学的推广与应用发展的很不平衡，即便是各省市较大的三甲医院，也有很多家还未开展，基层医院基本上没有开展，甚至很多的医师、药师对临床药学一无所知；我们的一些医院领导和医生受传统观念的束缚，把药师的参与治疗看成是对医生的不敬，甚至是挑战，采取不支持、不配合的态度。但最为关键的是国家的支持，呼吁国家有关部门推动有关临床药师定位、管理的政策、法规能尽快出台，充分肯定临床药师在全面提高全民健康水平、提高医疗质量、安全合理用药、降低医疗费用水平等方面所发挥的不可替代的作用。

　　黄翔：一个定位、两个面对、三个关键、四个深入、五个关系
　　——北京军区总医院药学部副主任、临床药学部主任
　　一个定位：临床药师工作定位在药物与病人上，改变过去只定位在药物的传统方式上，强调“临床”、走近病人，突出病人第一。
两个面对：临床药师每日工作必须面对病人，同时面对医生和护士，实现医师、药师、护士三位一体的结合，目标是向患者提供安全、经济、合理的治疗。
　　三个关键：病人利益第一；团队精神的发挥；药师是药学服务的主要实施者。
　　四个深入：深入门诊、深入病房、深入抢救现场、深入各个专科。
　　五个关系：病人——建立相互信任的关系，增强病人战胜疾病的信心和向病人提供安全合理用药的知识。
　　医师——建立密切协作的关系，优化给药方案，提高医疗水平。
　　护师——建立相互敬重的关系，促使和指导用药方案的有效执行。
　　技师——建立目标一致的关系，共同配合，提高疗效。
　　行政人员——建立相互支持的关系，提供信息、参与用药制度的制定和药物的管理。

　　杨赴云：借鉴发达国家经验、推动我国临床药学发展
　　——英国临床药学硕士、在读博士
　　英国国家卫生管理部门建议所有的医院院长开展临床药学服务，主要目的是保证国家医疗投入得到社会利益的最大化，即：“控制药品的使用，审查医生的用药质量，使病人得到最为科学而又合理的治疗，同时将费用控制在最低的水平。” 提出：临床药师的新的位置是病房，审查药品使用情况，保证药品的安全、准确和疗效，向病人提供人文关怀和科学的用药知识。
　　目前，一名临床药师管理40个病床或60个老年人。每日80%的工作时间是和病人在一起，所有用药的问题都要经过药师的审查，现在英国已形成体系，澳大利亚、加拿大、美国大致也是如此。对病人的治疗，由于有了药师的参与，使病人减少了住院日和用药支出，降低了住院费用。

　　赵鸣武： 结合中国国情开展临床药学
　　——北京大学医学院附属第三医院呼吸科主任
　　对临床药学我持赞成和积极支持的态度，但这个学科在中国应该怎么去做，不能完全照搬外国的模式。通过对几个国家的考察，他们也有个循序渐进、总结提高的过程，任何事物都不可能一步到位。我是一名医生，从医生角度我提一点看法：一是明确职责。临床药师进入病房、门诊，首先要明确是去做什么。医生最希望的是拓展开来的药学服务，从专业角度讲，医生的用药水平不会差，但跨专业用药，就有个药的相互作用问题，包括时间把握、药量多少、会不会有不良反应，这对临床药师来说，应该是主要职责。 二是相互学习。临床药师一定要对医生的诊断有深入的了解，对医生开方要清楚他为什么这样用药，通过相互交流使二者达到最为和谐的统一。三是职责分明。医生毕竟是治疗的主体，对患者最终的责任是在医生身上，在这种情况下，临床药师要做好服务和配合，不能各吹各的调，反而延误了患者的治疗。从这个角度讲，在规定制度时，一定要从我们国家的国情出发，实事求是、把好事办好。

　　吴玉波：有为才有位
　　——哈尔滨附属医院第四医院药剂科主任
　　一般来说，专科医生对本专业的知识掌握得很透彻，在用药方面也较为擅长，一旦超越范围，用药知识就显得匮乏。而目前到医院就诊或是住院的病人多数是在主治一种病的同时，伴有并发症或患有其他疾病，需要多种药物配伍，这里就有一个科学、合理、安全的问题。对危重病人或疑难病症会诊时，多学科医师坐在一起，确诊后，分别给出用药建议，这时更需要安全合理用药的把关和协调。而这，正是临床药师的职责。全面推行临床药师方案，对弥补专科医生用药知识的不足，指导护士安全用药，防止药物不良反应的发生，全方位提高诊疗水平，意义很大。我们现在不能坐等国家政策的出台，应该在更多的医院推广临床药师的管理经验，“有为才有位”，全国数十万药师中，目前达到临床药师水平的还是极少数，必须不断加大教育培训、宣传推广的力度，尽快实现临床药师体系的建立。

　　胡茵：临床药学培训已成为“百万药师关爱工程”的重点项目
　　——中国药学会副秘书长、中国医院协会副秘书长
　　今年以来，“百万药师关爱工程”已将“中国临床药师学习与实践行动计划”纳入整个体系。今年一、二季度，连续举办了三期临床药师高级培训班，郑筱萸理事长在第一期开班时，亲临现场祝贺。讲师由赴英学习临床药学的博士杨赴云老师及医学领域著名的专家学者和临床药学开展的比较好的医院的药剂科主任担任，每一期按疾病分类，讲授一个专题，每期可接纳二十余家医院的学员。此项活动得到了许多药学专家的支持，由于经费紧张，很多专家都是无偿授课。目的就是尽快将临床药学在我国大范围的推广开来。
　　我们计划在“百万药师关爱工程”的带动下，把临床药师培训工作在全国各省、市展开，重点做好几项工作：
　　一是通过中国药学会向政府积极呼吁，以期引起国家的高度重视，纳入政府管理、指导、推广的范围。目前，国家发改委已和我们多次联系，要求我们就医改中数据的分析、支持提供基础性协作，我们要紧紧抓住这一契机，将临床药学的推广一并纳入本次工作范畴；
　　二是通过强势媒体进行广泛的宣传，提高社会各界人士对临床药学的认识；
　　三是进一步优化教材和专家队伍，目前我们已经编撰了成套的临床药学教材，成书的7册，还有大量的专家讲稿，能够动员的专家上百人，这是一笔宝贵的财富，必将为临床药学的发展做出巨大的贡献；
　　四是加强和国内各大院校的联系与协作，实行两条腿走路的方针，我们突出的是继续教育，大学作的是专业教育，但教育的内容和目的是一致的，教材与导师我们都可以互相支持。
　　我同意“有为才有位”这句话，积极地行动起来，踏踏实实的做好培训、推广、宣传工作，我相信，中国的临床药学事业一定能够得到快速发展。

　　袁天锡：动员社会力量广泛参与
　　——总后卫生部药品监督管理局原局长，中国药学会副理事长
当前的医疗体制改革，为我国临床药学的快速发展提供了极为有利的契机。经过数十年的发展，虽然取得了一定的成绩，但发展的速度和规模不理想。国家有这个责任推广这一工作，但到底由哪个部门来具体负责，现在还不明确，有关政策的制定，就显得滞后。为此，我们要积极地呼吁，取得社会各界的支持、动员社会力量广泛参与。对人民有利的的事、特别是对全民健康有利的事，我们的党和国家必然会给予大力的支持。


来源：中国药学会科技开发中心