十二指肠球部溃疡病例分析（拆分贴）

处方分析


中国医药报2013年7月3日 星期三



　　病例二

　　患者女性，40岁，急诊科；临床诊断：十二指肠球部溃疡，幽门螺旋杆菌感染。

　　处方：

　　阿莫西林克拉维酸钾片0.75克，口服，每日3次；

　　克拉霉素缓释片0.5克，口服，每晚餐前15分钟服1次；

　　泮托拉唑钠肠溶片20毫克，口服，早餐空腹服1次。

　　分析：

　　1.阿莫西林克拉维酸钾片用于幽门螺旋杆菌，属于遴选药品不适宜。中华医学会消化分会《2012年第四次全国幽门螺旋感染处理共识报告》中未推荐使用酶抑制剂阿莫西林克拉维酸钾。且复方中的阿莫西林用量不足，频次过高，共识推荐选用阿莫西林1克，每日两次。

　　2.泮托拉唑钠肠溶片剂量与频次不足，共识推荐其标准剂量为40毫克，每日两次。

　　（张秋香）

学习学习

简单说两句。

一、关于剂量，这处方点评时，只要不是误差相当大，即无明显超常剂量的情况下药师不应作为不合理处置列出，用药指南及诊疗常规中所给的剂量仅仅是推荐剂量或常用剂量！选择同类药物中的某一种和采用相应的剂量应当是医师的合法处置权！
二：关于阿莫西林克拉维酸钾片0.75克，口服，每日3次，作为阿莫西林的替代药品，社会因素原因多点吧，用法用量还属合理，如真的每次服用达到1.0克，可能克拉维酸会总量超标（不知复方比例，仅能如此判断了）。剂量这块医师一般会考虑的，不会过分。
三：关于泮托拉唑钠肠溶片剂量与频次不足，剂量就不再述了，频次：一次是可以。因为泮托拉唑作用以白天为主，晚上几乎没有任何作用，现在临床上对重病的采用晚上加服一次法莫替丁（夜间效果很好）进行综合治疗。取得相当不错的治疗效果，减少不良反应和药物的浪费。相关内容论坛上应当有的，可进行相关搜索。。。。

第四：旧话重提，在点评处方之前我们应当认为处方医生没有基于任何其它原因进行处置，而不应当先认定处方一定有问题进行点评。这样有先入为主，为点评处方而点评处方之作用。反响应当不会太好。

处方点评的目的是减少不合理不规范处方，而非批判医师的工作。切记切记。。。。。

药师参与处方点评应当储备一定的临床知识，不断与临床进行沟通交流，避免以药学理论单刀赴会哈。

一些社会化的因素所致的药物选择方面的问题，应当说没有足够的证据证明其选择错误的话，不要涉及为好，这本来就是医师治疗自由处置权利。也是处方权利的主要方面。
哈哈。。。

“泮托拉唑作用主要以白天为主，晚上几乎没有任何作用”有这种说法吗？
哪对于夜间酸反流的患者睡前给予口服PPI治疗且不是没有作用了？

JKgo2012 发表于 2013-7-3  20:57
“泮托拉唑作用主要以白天为主，晚上几乎没有任何作用”有这种说法吗？
哪对于夜间酸反流的患者睡前给予口 ...

相关内容论坛上早已经讨论过了。而且有专题学习的课件。。。。。。

发贴前养成搜索的习惯。

论坛重复的内容太多了。

学习处方点评当中，

处方分析的难度这篇帖子可见一斑，不同分析者视角不同、关注点不同，甚至结论南辕北辙。
青霉素类药口服者要不要皮试？是相当多地方没去做，但不能因此就认为合理。这张处方除非不提出点评，皮试问题专项院内请示，提出的话，皮试问题还是要指出的，常在河边走，风险需要控制。
阿莫西林克拉维酸钾用于Hp感染有效，但阿莫西林对Hp耐药率仍很低（ 1% -5%），加用酶抑制剂意义不大。用药频次（tid）作为短半衰期时间依赖性抗菌药物认可属于合理。在处方分析上，不唯说明书是从，也不应唯共识是从，不然就是从一种教条变成另一种教条了。
克拉霉素缓释片作为缓释制剂，其服用方法与普通制剂有所区别，正常应该是餐中服而不要餐前服。
不从行政角度判定处方是否合理而从哪个方案更优的角度看，PPI+阿莫西林+克拉霉素对Hp根除率已低于或远低于80%，并不理想，这方面《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》有完整阐述，是应该好好学学。

mycylzd 发表于 2013-7-3  23:44
处方分析的难度这篇帖子可见一斑，不同分析者视角不同、关注点不同，甚至结论南辕北辙。
青霉素类药口服者 ...

关于皮试这块论坛好象有讨论。

个人认为说明书中要做的一定做，说明书中不要的可不做。


个人观点：非原药做皮试者，其实并无太大的现实意义。

皮试个人认为仅仅对注射用有一定的预防作用，国内如此重视皮试主要原因还是国内紧张的医患关系造成的。。。。


药师过分依附于法规生存，本身就容易将自己立于医疗团队的对立面哈。药师走近临床应当以自己的知识来补充临床医疗团队的不足，而不是现在的以点评者自居，容易自认为管理者。。。。

就目前中国药师整体能力来说，从内心讲在医疗团队中的总体作用应当是不如护士，当然更不能与临床其它医技科室相比了。

又跑题了。。。。。。
唉不说了吧。。。。。

幽门螺旋杆菌应该是不产酶的，选用阿莫西林克拉维酸钾只会增加病人的负担。