蒙脱石散止泻， 掌握时间与水量

蒙脱石散止泻， 掌握时间与水量

文 常怡勇（河南省淮阳县人民医院副主任药师）

　　腹泻是儿童常见疾病，很多腹泻患儿并不须抗菌药等特殊治疗，仅予补液、止泻等即可。但止泻药应用不当，也可能出现新的问题。本期与您探讨如何避免止泻药致便秘。

　　

　　【病例】

　　患儿1周前出现腹泻，家属给予蒙脱石散服用3天后出现较严重的便秘，须使用润滑剂辅助，大便质硬。

　　接诊医生考虑该药一般不会造成这么严重的便秘，遂追问用药情况。家属描述，喂药时，将蒙脱石散倒在汤匙里，然后加少量水，搅拌成厚糊状喂服。听完后，医生判定应该是喂服方法不正确导致便秘。

　　感染或非感染性腹泻均可用

　　蒙脱石散为天然蒙脱石微粒粉剂，对消化道内的细菌、病毒及其产生的毒素等有极强的固定、吸附和抑制作用，使其失去致病作用。它既能“安内”，保护肠黏膜免受致病因子攻击，加强受损肠黏膜的修复和再生，从而提高人体自身抗病能力；又能“攘外”，固定、清除入侵的“外敌”攻击因子，且具有局部止痛作用。

　　蒙脱石能促进肠细胞的吸收功能，减少其分泌及运动失调，明显减少水和电解质的流失，缓解因双糖酶缺乏而造成的消化不良与腹泻。蒙脱石还能与黏蛋白相互作用，提高肠黏液的质量和数量，增加黏稠度，加固肠道屏障，从而能有效抵御病原微生物等攻击。这就是说，蒙脱石散不但可以用于非感染性腹泻，也可用于感染性腹泻。另有研究发现，蒙脱石散的作用机理为物理止泻，口服后不被人体吸收，不进入血液循环，不影响胃肠蠕动，不影响食物消化吸收，基本没有禁忌证和严重的不良反应。但该药服用方法有讲究，用药方法不对，不但影响疗效，还可能引发不良反应。

　　用药时间有讲究

　　首先，在用药时间方面，应该把服药和吃饭的时间错开，还要结合所治疗疾病的病变部位来确定。

　　若要治疗胃部溃疡或炎症，要在胃排空以后再服药，而且服药后至少2～3个小时内不要吃东西，否则会影响药效。有些患者在饭前或饭后半小时内服用蒙脱石散，可能无效或疗效不佳。因为若是饭前半小时服用，蒙脱石刚覆盖在胃黏膜表面，还未能完全起效，食物就紧跟着到达胃部，疗效大打折扣；若是饭后半小时服用，胃部充盈，蒙脱石无法均匀覆盖在黏膜上，作用也无法发挥。一般来说，应当选择在清晨和晚上睡前服用，晚上更佳。晚饭后不要再进食，这样，从晚饭后到睡前，大概有3～4个小时的时间，胃基本上排空；这时是一天中服用蒙脱石最好的时刻。服药后，药物可在局部连续作用5个小时以上。

　　若要治疗肠道病变，如腹泻、肠炎，可以在两餐之间服用或采用灌肠方法给药，以保证药物顺利到达病变部位。若要用于治疗食管炎，则必须饭后给药，以保证药物在病变部位有较长的作用时间。

　　用药水量有巧妙

　　其次，服用蒙脱石散时，要注意稀释时的用水量。1袋药(3g)，加50mL温开水，摇匀后服用，这样药物才能最好地发挥作用。有的家长反映说，患儿吃了这种药会发生便秘。再追问下去，就会发现他们并没有遵照这个1:50的比例，甚至在汤匙里倒入药粉后，只稍加些水，搅拌成厚糊状，就给孩子吃下去了。这样不但治疗效果不好，还会发生便秘。必须提醒，有的患儿在开始服用蒙脱石散的1～2天，可能会出现轻度大便干的现象；这种情况不要紧，只要多加10mL水就可以了，也就是按1:60的比例，适应2～3天后，就可改为1:50的比例。使用正确方法服用蒙脱石散，很少会引起便秘或其他不良反应。

　　另外，服药时最好用宽口杯子做容器搅拌药粉(用量杯先量好50mL温开水)，如果用奶瓶的话，常难以搅拌均匀，药粉易发生结聚，致药物浓度不符合要求。因此，服用时要注意边搅拌边服用，这样才能够保证药物浓度一致，均匀分布到胃肠道。

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　　蒙脱石散药理与用药

　　蒙脱石散是临床常用的止泻药，可用于成人与儿童的急、慢性腹泻。具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，能够修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡菌群和局部止痛作用。

　　用药方法：口服，成人每次1袋（3g），3次/日。儿童1岁以下每日1袋，分3次服；1～2岁每日1～2袋，分3次服；2岁以上每日2～3袋，分3次服。治疗急性腹泻时首次剂量应加倍。

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