药师是抗凝门诊的主要力量

药师是抗凝门诊的主要力量

□ 廖思韫

中国医药报 2013年5月22日 星期三

　　美国药师在抗凝门诊中的作用可以说是非常重要的，基本上从问诊到监测国际标准化比值（INR）都要管，而且无论是新患者、老患者，还是短期治疗患者、长期治疗患者都要负责。

　　来抗凝门诊的几乎都是使用华法林的患者。一般每个门诊同时可以看2~3个人，如果是新患者，时间大概要1个小时；如果是老患者的话，一般是15~20分钟即可。

　　药师在门诊如果遇到一位新患者，大概需要花1个小时的时间把需要注意的事项告诉患者。首先要给患者讲解什么是华法林，什么是抗凝，用什么来监测结果，什么是INR，正常范围是多少。很多东西在药师看来都是理所当然的，但患者并不是很理解，尤其是INR的高低和凝血的关系。服用华法林是一个长期的过程，药师还要让患者做好思想准备，既不要吓到患者，又不能让患者掉以轻心，还要让患者了解到及时来复诊的重要性。接下来就是和患者介绍需要注意的饮食习惯了，要求他们多服用绿色蔬菜，以及像海带等含维生素K多的食物。很多患者会比较担心他们不能坚持，这时候就需要药师来安抚患者，消除他们对华法林的恐惧，告诉他们关键是保证每周的药量一致就可以了。

　　如果来的是老患者，时间就不需要这么长了。药师主要是检测INR，了解患者有没有出血的症状和血栓的症状，再对华法林的剂量做相应的调整。有一个诊疗流程的模版，药师基本上会按照这个模版来提问，并记录在电子病历里。这样的话如果患者住院了，后期复诊的时候其他的药师或医生都可以对患者病史有所了解。

　　有的患者会同时使用低分子肝素和华法林，药师要根据患者的INR结果来决定什么时候可以停止使用低分子肝素。而且要定期检查患者肾功能，以免某些肾功能不好的患者会因低分子肝素代谢缓慢而导致出血的情况。

　　INR的检测是用便携式INR检测仪，很快，大概1~2分钟结果就出来了。所以便携式的检测仪非常方便，可以当时出结果。但这种便携式检测仪在高INR的时候不是很准确，就需要抽血检测。也不是所有的抗凝门诊都使用这种便携式的检测仪，因为社保只给抽血检测补贴，便携式检测仪检测就没法报销了。所以尽管很快，这种便携式检测仪用的医院也不是很多。如果是抽血检测INR，患者就要先回家去，等结果出来以后医院再打电话给患者。

　　总之，药师是抗凝门诊的主要力量，在护士和主治医生的帮助下，可以在患者的华法林管理中起到非常重要的作用。

处方权？出现纠纷怎么办？谁来保护你？

中国抗凝药品消耗多大？你们医院多少患者使用？

这也是需要人力物力的