骨科病历点评4则（转）

年龄	诊断	不合理医嘱分析	专家意见
25岁	左锁骨骨折	患者行左锁骨骨折内固定术。用药情况：头孢替安 2.0g,BID,3天。该例选药合理，但单次剂量偏大，预防用药时间长。头孢替安通常成人一日0.5g-2g,分2-4次。	骨科有植入物的内固定术，有预防应用的指征，按38号文件规定，其选药合适，药物单次剂量偏大，一般预防用药剂量应遵循药物低量原则。如无红肿、渗出等切口感染症状或其他并发症，应用一般不超过48小时。
41岁	髌骨骨折	患者行髌骨骨折切开复位内固定术。用药情况：头孢哌酮他唑巴坦 2.25g,BID,术前用药>2h,5天。根据38号文件应用人工植入物的骨科手术预防用药推荐选择一、二代头孢，头孢曲松。该例选择头孢哌酮他唑巴坦预防用药，选药档次较高，给药时机不适宜且预防用药时间长。	骨科有植入物的内固定术，有预防应用的指征，按38号文件规定，其选药推荐选择一、二代头孢、头孢曲松，该例选择三代加酶复方制剂，其档次高，另外术前给药时机不合适，如无切口感染症状或其他并发症，应用一般不超过48小时。
60岁	左髌骨骨折术后	患者行左髌骨骨折术后内固定取出术。用药情况：氨曲南 2.0g,BID,2天。根据38号文件，一般骨科手术预防用药推荐一代头孢。切口感染主要为革兰阳性菌感染，氨曲南为窄谱抗菌药，主要用于革兰阴性菌感染。因此选择氨曲南不合理。	骨折内固定取出术，患者无特殊情况（如老年患者>70岁、糖尿病、肿瘤、长期应用糖皮质激素等），可以不预防应用抗菌药物。特殊情况下，如需应用，建议选择一代头孢，术前0.5-2小时给予，且应用不超过24小时。此列药物选择氨曲南不适宜。
58岁	腰椎滑膜症	患者行骨折切开复位椎弓根内固定术。用药情况：头孢替安 2.0g,q8h,4天；头孢替安 2.0g,BID,3天；头孢克肟胶囊0.1g,BID。该例选药合理，头孢替安作为预防用药，单次剂量偏大。病程记录中患者切口有红肿，给药时间共9天。	骨科有植入物的内固定术，有预防应用的指征，按38号文件规定，其选药合适，药物单次剂量偏大，一般预防用药剂量应遵循药物低量原则。该例患者切口有红肿，无发热，预防应用7天，而后又口服应用2天，应用时间长，且无必要应用口服抗菌药物。

头孢替安说明书：由于有发生休克的可能性，给药前应详细问诊，最好在注射前做皮肤敏感实验。——有否执行？
氨曲南当地卫生厅划定的使用级别是否特殊级，如何管理？
为预防术后切口感染，应针对金葡菌选药，而头孢克肟对金葡菌通常耐药。

还有4则，也是转的

年龄	诊断	不合理医嘱分析	专家意见
15岁	右胫腓骨骨折	患者行右胫腓骨骨折切开复位内固定术。用药情况：头孢孟多酯 2.0g,BID，5天。该例选药合理，预防用药时间长。	骨科有植入物的内固定术，有预防应用的指征，按38号文件规定，其选药合适，如无红肿、渗出等切口感染症状或其他并发症，应用一般不超过48小时。
61岁	左胫腓骨骨折	患者行左胫腓骨粉碎性骨折切开复位内固定术。用药情况：头孢替安，2.0g,BID,7天。该例选药合理，预防用药单次剂量偏大，且预防用药时间长。头孢替安通常成人一日0.5g-2g,分2-4次。	骨科有植入物的内固定术，有预防应用的指征，按38号文件规定，其选药合适，如无红肿、渗出等切口感染症状或其他并发症，应用一般不超过48小时，其预防用药剂量应遵循药物低量原则。
43岁	右锁骨骨折	患者行右锁骨骨折切开复位内固定术。用药情况：头孢替安 2.5g,BID，6天。该例选药合理，但作为预防用药单次剂量偏大，且预防用药时间长。头孢替安成人通常一日0.5g-2g,分2-4次给药。	骨科有植入物的内固定术，有预防应用的指征，按38号文件规定，其选药合适，药物单次剂量偏大，一般预防用药剂量应遵循药物低量原则。如无红肿、渗出等切口感染症状或其他并发症，应用一般不超过48小时。
48岁	左踝关节骨折、挫伤	患者行左三踝关节脱位骨折切开复位内固定术。用药情况：头孢孟多酯 2.0g,BID,6天。该例选药合理，预防用药时间长。	骨科有植入物的内固定术，有预防应用的指征，按38号文件规定，其选药合适，如无红肿、渗出等切口感染症状或其他并发症，应用一般不超过48小时。

一代头孢预防用药限制品种为头孢唑啉或头孢拉定，二代头孢限定为头孢呋辛

头孢替安，2.0g,BID,预防用药剂量算大吗？对于成人来说。头孢替安通常成人一日0.5g-2g,分2-4次。是否合适？谢谢

tjcs008的说法是推荐用药，并不是绝对要用它们。

骨科植入内固定术选用头孢孟多合理吗？

氨曲南以前在我们医院也一样滥用，后来直接给它设定成特殊使用，明显合理多了。

我们医院骨科也是经常用头孢孟多酯钠，想同问，选药合理吗

以上手术预防感染用抗菌药选择不适宜。1.根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定，预防用药应选择非限制使用类抗菌药；2.以上手术主要预防来着于患者皮肤表面的定植菌即葡萄球菌的感染，故而应选择1代头孢菌素。所以因选择头孢唑林。