试述消化性溃疡治疗过程的药学监护要点。

病史摘要:患者男性，36岁，自由职业。2周前因先心病，动脉导管未闭于我院心内科行导管未闭封堵术，术后一直服用阿司匹林肠溶片，每次0.2g，每日1次，共10天。患者3天前开始出现黑便，每天1-2次，故来我院消化科就诊，收入消化科病房。患者无腹痛，呕吐，不伴有胸闷气短。平时偶有进食后中上腹不适，否认反酸嗳气。平时无烟酒嗜好，无药物过敏史。
    体格检查:T 36.50C , P 90次/分，R16次/分，BP 100/70mmHg。
    患者神志清晰，精神可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。心前区无隆起，心界在2,3,4肋间向左扩大，心率90次/分，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。无其他明显阳性体征。
    实验室检查:血常规:红细胞3.12×1012/L，血红蛋白100g/L，血细胞比容0.29，白细胞6.3×109/L。粪潜血试验阳性。肝肾功能检查及其他实验室未见异常。
    特殊检查:心电图检查:窦速，顺钟向转位，T波改变，双心室肥大。胃镜:胃溃疡伴出血(ForrestⅢ)，幽门螺杆菌阴性。腹部B超未见异常。
    诊断:胃溃疡伴出血(ForrestⅢ)，幽门螺杆菌阴性；先天性心脏病:动脉导管未闭封堵术后。
    (3)入院第一天药物治疗方案
    0.9%氯化钠注射液100m1+奥美拉唑注射液40mg
    用法:每12小时1次，静脉滴注。
    5%葡萄糖注射液250m1+氨甲苯酸0.2g+酚磺乙胺1.Og
    用法:每日2次，静脉滴注。
    冷流质饮食。
    停用阿司匹林。
    入院第三天患者大便转黄，治疗方案修改为:
    奥美拉唑肠溶胶囊
    用法:每次20mg，每日2次，口服。
心脏科的医生会诊认为该患者需要3-6个月的抗凝治疗预防血栓的发生，鉴于该患者使用阿司匹林引起了胃溃疡，心脏科的医生考虑换用氯吡格雷。

个人观点，仅供参考。
1.监护奥美拉唑注射液的问题。比如说过敏反应，胃肠道症状，中枢神经系统以及给药说明。
2.非静脉曲张性上消化道出血，如果没有明显凝血功能问题，止血药不作为一线用药（这一点指南上有），当患者出血停止时，应尽快停用。
3.氯吡格雷是一种抗凝血处方药，用于血栓的预防，血栓能导致心脏病发作或中风，用于有心脏病史（心脏病发作或中风）的患者以预防新的心脏病事件的发生。
    2009年更新的氯吡格雷药品说明书标明，使用氯吡格雷的患者不应使用任何PPIs类药物，因为有新的数据显示PPI可能降低氯吡格雷预防血栓的效果。此次更新是通过致医生信和致公众信的形式发布的。之后，新的研究发现，虽然PPIs的确与氯吡格雷相互作用，但是各种PPIs作用的程度并不相同：其中一些对氯吡格雷的影响较强，其他则没有。
　　氯吡格雷的说明书已经就与PPIs的合并使用进行了以下更新：
　　●应避免合并使用那些已知的对氯吡格雷的有效性具有较强或中等抑制作用的PPIs，如奥美拉唑。
　　●如果一个正在使用氯吡格雷的患者必须使用PPI，应考虑不会产生强烈相互作用的药物，如泮托拉唑。