请大家指点指点

       一患儿，6个月大，反复咳嗽一星期多，于5日门诊儿科治疗，使用了头孢他啶，于6日以“毛细支气管炎”收治入院，6日7日都使用了头孢他啶治疗，但效果不明显，8日使用头孢曲松治疗并检查是否支原体感染，9日支原体为阴性，改用哌拉西林舒巴坦治疗至12日，效果也不明显，12日患儿父母要求出院并带患儿到上级医院治疗。
       问：此患儿的治疗方案合理么？使用阿莫西林克拉维酸钾代替哌拉西林舒巴坦是否更合理？

个人意见，仅供参考：
我觉得门诊可以用阿奇霉素的，抗菌谱广，覆盖支原体、衣原体，毒副作用小。感觉该患者整个治疗过程中，主要针对了Ｇ－菌，对G+的作用不是太强。
1.头孢他啶：抗菌谱相对较窄，主要覆盖Ｇ－菌；
2.头孢曲松：和头孢他啶同为三代头孢，抗菌谱类似，
3.哌拉西林舒巴坦：也是主要针对G-菌。阿莫西林克拉维酸钾相比哌拉西林舒巴坦，更加广谱，对于G+菌的效果应该更好。

本人同意2楼的意见

社区感染指南，可以参照？
适应症把握与诊断的更新？
剂量和疗程如何？
用法，时间依赖性？。。。。

“反复咳嗽...”不是抗菌药物使用指证，患儿是否存在感染？患儿体征？体温？血常规检查？是病毒、非典型病原体、细菌感染？

入院时应该考虑病毒感染，根据实验室检查，考虑对抗G+阿莫或头孢唑啉。

支原体培养？是肺炎支原体培养+药敏。老实说，目前还没那个厂家把肺炎支原体培养+药敏做的很好，所以这个检查基本是废的。如果实在考虑支原体感染，beta-内酰胺类抗生素联合大环内酯类也是可以的。虽然很早以前的观点认为两者联合会拮抗，但是目前文献和临床看来，联用对预后还是有帮助。

无使用抗生素指针呀

个人考虑：
1、首选，反复咳嗽。考虑是否有细菌感染。
2、抗菌药物的使用，我首先想到的是“阿奇霉素”；再则，头孢他定与头孢曲松作用同为三代头孢，抗菌谱类似
3、是否对症？在频繁更换抗菌药物后患者症状无明显改善。（头孢他啶、头孢曲松、哌拉西林舒巴坦）

如果为细菌感染，个人认为6月大婴儿经验治疗也可使用头孢曲松，因为此药对肺链，流感嗜血杆菌等有效，但仅用一天，更换频繁。