处方分析

处方分析




　　病例一

　　患者胡某，男，17岁；临床诊断：2型糖尿病，消化不良。

　　处方：

　　阿卡波糖片50毫克×30片×1盒，用法：100毫克/次，每天3次，口服。

　　胃蛋白酶合剂100毫升×2瓶，用法：20毫升/次，每天3次，饭前半小时口服。

　　多潘立酮片10毫克×30片×2盒，用法：30毫克/次，每天3次，口服。

　　分析：

　　1.阿卡波糖为α-葡萄糖苷酶抑制药，能够明显降低餐后血糖，主要用于治疗2型糖尿病。但是该药物尚缺乏足够的关于18岁以下者药物疗效及耐受性的资料，因此不宜用于18岁以下儿童。且阿卡波糖要求“有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用”，因此消化不良患者也应避免使用。

　　2.胃蛋白酶合剂和多潘立酮不宜同时服用，胃蛋白酶合剂在胃内酸性环境中作用较强，由于多潘立酮加速胃排空，使胃蛋白酶合剂迅速达肠腔的碱性环境中而降低疗效，所以胃蛋白酶合剂不宜与多潘立酮同时合用。

　　3.多潘立酮使用剂量偏大。多潘立酮常用量：成人一日3~4次，一次10毫克，必要时剂量可加倍或遵医嘱；儿童一日3~4次，每次每公斤体重0.3毫克。该患者一次使用30毫克，使用剂量明显偏大，增加毒性。

　　病例二

　　患者田某，女，79岁；临床诊断为：上呼吸道细菌感染，原发性高血压，血脂异常。

　　处方：

　　克拉霉素片0.25克×6片×2盒，用法：0.25克/次，一天两次，口服。

　　普萘洛尔片10毫克×100片，用法：10毫克/次，一天3次，口服。

　　辛伐他丁胶囊10毫克×10粒×1盒，用法：10毫克/次，一天1次，晚上口服。

　　分析：

　　1.克拉霉素与辛伐他丁联合使用不合理，当辛伐他汀与其他在治疗剂量下对细胞色素P4503A4有明显抑制作用的药物（如：环孢霉素、米贝地尔、伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素和奈法唑酮）或纤维酸类衍生物或烟酸合用时，导致横纹肌溶解的危险性增高，常规不宜合用。

　　2.β受体阻滞剂不该作为一线降压药，尤其是老年人。如2009版《加拿大高血压指南》中明确指出若无强制性适应证，β-受体阻滞剂不应作为60岁以上高血压患者的首选治疗。特别是在老年人群中，此类药物预防卒中事件的疗效欠佳。

　　（河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院药剂科  王秋冬）

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