当心用药引起药物性尿潴留

用药当心药源性尿潴留(转自中国医药报)
不少中老年患者在治疗用药过程中突然出现尿潴留，这时医生和患者常常会认为是疾病发展造成的，而忽视是用药所导致，因此容易造成误诊。能引起尿潴留的药物大多数属抗菌药物，其他类别的药物偶尔也可以引起尿潴留。
　　▲抗菌药物
　　阿莫西林等:一位64岁的女患者，因支气管炎并发感染，医生给予阿莫西林钠5克加10％葡萄糖注射液250毫升静滴，1日1次；阿乐西林钠5克加10％葡萄糖注射液250毫升静滴，1日2次；溴己新16毫克加入输液；磷酸苯丙哌啉口服液10毫升，口服，1日3次。第二天患者感觉排尿费力，排尿时间延长，射程变短，尿断续排出，有不能排空感。因炎症控制不理想，第五天改用羟氨苄青霉素/克拉维酸钾加入5％葡萄糖注射液静滴（剂量不详），1日1次，患者的尿潴留症状明显改善至完全消失。
　　氨苄青霉素：三位老年患者，分别因肺内感染、急性胆系感染及上呼吸道感染，医生给予氨苄青霉素4克～6克加入0.9％氯化钠注射液500毫升静滴，用药后均出现下腹发胀、排尿困难等症状，对症处理后症状缓解，再次用药又出现尿潴留，停药后自愈。
　　头孢唑林钠（先锋V号）:三位年龄在45～70岁的男性患者，医生给予头孢唑林钠5克～6克加0.9％氯化钠注射液500毫升静滴，1日1次，用药2～3天后患者均感到排尿困难，下腹胀痛，膀胱充盈，出现尿潴留。停药或改用其他抗生素，则未出现尿潴留。
　　阿米卡星（丁胺卡那霉素）:一位74岁的男性患者，3个月前出现无明显诱因的咳喘，未予治疗，近10天咳喘加重并咯吐浓痰。自服乙酰螺旋霉素0.3克，1日3次，无明显疗效。医生给予青霉素钠400万单位加0.9％氯化钠注射液250毫升、丁胺卡那霉素0.4克加10％葡萄糖注射液250毫升静滴，1日2次。给药一次后，患者出现小便困难。B超显示患者前列腺肥大，给予前列康4片，口服，1日3次，用药两天无效，小便困难明显加重，并出现尿频、尿潴留症状。停用丁胺卡那霉素，两天后患者排尿困难症状完全消失。患者自述三年前静滴丁胺卡那霉素曾出现过排尿不畅，病愈停药后自行缓解。
　　林可霉素（洁霉素）:三位年龄在58～72岁的男性患者，用林可霉素1.8克加5％葡萄糖注射液500毫升静滴，1日1次，2～3天后患者均出现尿不能排出，下腹胀痛，急性尿潴留，停药后症状消失。其中一例一个月后因肺部感染再次用药，尿潴留症状重现。另有报道，林可霉素治疗内科患者985例，不良反应发生率为1.7％，有9例55岁以上的男性患者发生急性尿潴留。
　　培氟沙星（培福新）:一位69岁的男性患者，因慢性支气管炎继发肺部感染，医生给予头孢唑林钠静滴3天无效，改用培氟沙星400毫克静滴，1日2次。两天后患者感到腹胀，下腹隆起并有轻度腹痛，不能自主排尿，导尿后腹胀消失。停用培氟沙星，两天后患者恢复自主排尿。1个月后患者因感染再次使用培氟沙星，次日又出现急性尿潴留。
　　环丙沙星: 一位66岁的女性患者因患气管炎，医生给予乳酸环丙沙星200毫克静滴后，不能自行排尿，下腹部胀痛难忍，导尿后症状缓解。次日再次给药，急性尿潴留再次出现，停用环丙沙星后，尿潴留消失。
复方磺胺甲恶唑: 一位60岁的男性患者，在服用复方磺胺甲恶唑两片后出现下腹胀痛，排尿困难，导尿1000毫升后症状缓解。患者以前曾两次服用复方磺胺甲恶唑，出现过类似症状。
甲硝唑: 两位女性患者，分别因面部感染和慢性胆囊炎急性发作，医生给予0.5％甲硝唑注射液250毫升静滴，出现下腹胀痛、排尿困难等尿潴留症状，经导尿后上述症状缓解。次日继续给药，上述症状再现，停药后未再发生尿潴留。另有报道，19例患者应用甲硝唑3～5天后，出现排尿困难或尿潴留。
　　▲其他药物
　　抗精神病药此类药物应用较广的主要有氯丙嗪（冬眠灵）、奋乃静、氟哌啶醇等，该类药品能引起排尿困难。
　　抗抑郁药如丙咪嗪（米帕明）、多虑平及阿米替林、氯米帕明等，可引起尿闭症。
　　平喘药如氨茶碱、茶碱、麻黄素及异丙喘宁（奥西那林）等，均可导致排尿困难。
　　抗心脑血管病药如心得安（普萘洛尔）、心痛定（硝苯地平）及异博定（维拉帕米），均会抑制膀胱肌收缩而引起尿潴留。另有资料表明，大约有73种药物可导致尿潴留的发生，居于首位的药物是硝酸甘油，约占全部病例的20％左右。专家指出，硝酸甘油引起尿潴留的首要因素与其具有松弛平滑肌作用有关。试验证实，硝酸甘油能够松弛膀胱逼尿肌，导致排尿无力而诱使尿潴留发生。这一副作用的大小与患者使用硝酸甘油的剂量和持续时间密切相关，剂量越大、持续时间越长，引发尿潴留的危险越大；其次是与患者病情有关，硝酸甘油若用于急性心肌梗死的治疗，因急性心肌梗死患者需要在病程初期的1~2周内绝对卧床休息，而有相对多数的患者并不习惯在床上排便，再加上硝酸甘油的药物副作用，则大大增加了尿潴留的发生几率。
　　胃肠解痉药如颠茄、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱（654－2）等，均会使膀胱逼尿肌松弛而造成尿闭症。
　　强效利尿药如利尿灵、利尿酸（依他尼酸）等，可引起电解质平衡失调，进而导致尿潴留。
　　抗过敏药如非那根（异丙嗪）、赛庚啶、晕可平、扑尔敏、抗敏胺、美喹他嗪等，均加重排尿困难。
　　因此，患者如果需要较长时间应用上述药物，一定注意控制药物剂量，避免剂量过大诱发尿潴留；要尽可能地引导和教育患者按时排尿；要注意观察患者的排尿情况。一旦患者出现排尿困难，除及时予以针对性的对症处理外，还要注意调整药物种类及品种，必要时停用上述药物，改用其他药物治疗。

谢谢版主提供学习资料

恩，不错不错！学习中。但在实际临床工作中尿潴留的药物判断较难。

向学长们学习了！

查房时看到一老年女性患者，长期处于尿储留状态，但造成的原因却是不知道