美国的药学教育和治疗药物管理（转帖）

转自中国医药报：http://www.cnpharm.com/site1/zgy ... 4/content_20064.htm
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　美国的药学教育和治疗药物管理
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□刘新月
　　去年，笔者有机会到美国Samford大学药学院进行为期3个月的交流学习。作为一名住院药师（临床药师），看到美国的药学教育和治疗药物管理与我国有些不同。
　　作为一名住院药师，我们的工作和住院医师有很大不同。住院医师整日忙碌在患者的床边，而住院药师这个群体，一部分在药房进行传统的调剂工作，一部分走进病房，为患者和医护人员提供临床药学服务。近几十年的医院药学的发展，无论是中国还是美国，以及全球发展的趋势，都是从以药品供应为中心，逐步转变为以患者为中心；从社会和公共卫生的角度，还提倡以人群为基础的关怀。
　　美国的药学教育
　　从上个世纪六七十年代开始，为了适应药剂师角色的转变和提供患者关怀的需要，美国的药学教育经历了一个不断调整的过程。美国的药学教育从多种学制并存，已经全面转为2~4年的药学预备课程加4年药学专业课程的药学博士（Pharm.D）教育。在药学专业教育的前3年，药学生将全面而深入的学习药剂学、药理学、药物治疗学等专业课；最后1年在医院、诊所和社区药房等机构轮转实习。笔者此次参加的学习项目即加入了药学生最后1年的轮转实习，到各个实习地点观摩临床药学的实践模式。
　　药学生毕业后，70%~80的人选择进入社区药房，10%~20%的人选择做住院药师，剩下5%~10%左右的人选择药品研发和流通等领域。这样大批具有博士学位的药剂师工作在社区药房，成为美国医疗卫生资源的重要的组成部分，特别是在乡村地区，有时方圆数十里没有诊所，只有一个药房可以提供一些基本的医疗服务。美国的这个模式很值得我国借鉴，我国乡村医疗卫生资源也相当贫乏，但在我国如何给在这些地方工作的药剂师提供有竞争力的薪酬，是一个很大的问题。
　　治疗药物管理
　　疾病的发生发展是一个动态过程，患者的就医也是一个连续的过程，而要想达到良好的治疗结果，使疾病得到很好的控制，需要医护人员包括患者自己一系列的努力。McWhorter药学院的院长Dr.Sands给我们举过一个生动的例子，说明了功亏一篑是什么意思。一个患者到心血管专科门诊就诊，经过医师一系列细心、全面的检查，诊断为原发性高血压。医师根据高血压的治疗指南，结合患者的具体情况（包括肝肾功能等），给患者开了一张完美的处方，药物选择和剂量都经过了精心的设计。患者拿着这张处方出来到了药房，被告知了这些药物的价格后，患者果断地决定放弃这张处方，因为他支付不起。像高血压这种慢性疾病，需要长期服药的，支付能力是常常被忽视的一个因素，而有时这个因素恰恰起到了决定作用。
　　医师常常以为患者能很好地理解医师的意思，并且按照医师教给他们做的去用药，但实际上并非如此。在St.Vincent医院的一次查房，一位药剂师讲到这样一个故事：有一个药剂师很仔细地教一个患者如何使用胰岛素，他甚至拿来一个橘子，以此模拟皮肤，告诉患者针刺的角度、深度，以及如何往胰岛素笔里装药等等，患者也表示他完全明白了。过了两周患者再来，血糖异乎寻常地高，并且向药剂师抱怨：“我烦透了吃橘子！”原来，患者每次都把胰岛素打到橘子里，然后把橘子吃掉。
　　类似的误解常常存在。有的药品说明书上写：“本品为白色糖衣片，除去糖衣后显棕褐色，味苦。”就有患者真的把糖衣剥掉再吃。
　　所以说，一个好的药物治疗结果是建立在良好沟通的基础之上的。在这方面，药剂师可以发挥很大的作用，对患者进行个体化的用药指导，保证最佳的药物治疗结果。在美国，药剂师可以独立约见和定期随访患者，提供患者用药教育和咨询，这在一定程度上缓解了医师的压力，同时又能迅速地发现问题。在一家县医院里，有Samford大学的住院药师负责的糖尿病和戒烟患者教育门诊，住院药师为患者提供全方位的糖尿病控制和戒烟指导，包括生活习惯和药物治疗等；在另一家县医院里，有药学院的老师、住院药师和药学生共同组成的高血压随访门诊的团队；在圣文森特的医疗系统，有药师负责的抗凝门诊，而抗凝门诊在美国是相对较成熟的一种药剂师参与的医疗服务模式。
　　因为有药师参与到患者药物治疗过程中去，防范了很多因为误解或者依从性差导致的不满意的治疗结果，对用药过程中出现的问题，患者也可以随时从药剂师那里得到帮助。在美国，医师和药剂师是相互信任、密切合作的关系，他们之间有着频繁的沟通，共同为患者的健康服务。（上）

　　（作者为北京协和医院临床药师）

有一个药剂师很仔细地教一个患者如何使用胰岛素，他甚至拿来一个橘子，以此模拟皮肤，告诉患者针刺的角度、深度，以及如何往胰岛素笔里装药等等，患者也表示他完全明白了。过了两周患者再来，血糖异乎寻常地高，并且向药剂师抱怨：“我烦透了吃橘子！”原来，患者每次都把胰岛素打到橘子里，然后把橘子吃掉。

看到这个故事，想起有次自己接受咨询。一中青年男子（35岁）到咨询窗口“你好，刚才那位药师嘱咐我‘DUN’服，请问一下，需要放多少水”，话语间递给我一盒“辛伐他汀分散片”，我当场无语 （原本以为他拿给我的一定会是包中草药）……

刘新月是一位很年轻很用功的药师，我去年在宣武医院学习时见过她。

原帖由 临药之～ 于 2009-3-26  19:41 发表

看到这个故事，想起有次自己接受咨询。一中青年男子（35岁）到咨询窗口“你好，刚才那位药师嘱咐我‘DUN’服，请问一下，需要放多少水”，话语间递给我一盒“辛伐他汀分散片”，我当场无语 （原本以为他拿给我的 ...

诸如把干燥剂吃了、铝塑板连同药品一起下肚、利福平滴眼剂只用溶剂、一餐把一种药品整包吃进去、高锰酸钾粉（坐浴用）撒进喉咙。。。都见过

笔者还很年轻吗？一般去国外进修学习的事不都是主任才行吗？

不错的东西
谢谢分享

谢谢楼主分享

一个临床药师的培养实话很大力气的，这也是国外这方面强的原因，我们什么时候有这个模式就好了

学习了！很好！