TA的每日心情 | 2018-11-3 22:30 |
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用药分析
××× 女 4岁3个月 儿科
诊断:1.病毒性脑炎 2.急性上呼吸道感染 3.呼吸道合胞病毒感染
病史简介:患者因头痛、呕吐、发热1天于我院急诊就诊。急诊以“颅内疾病待删”收住院。入院体查T:37.8度(腋)P:108次/分 R:28次/分。神清,精神欠佳,呼吸平稳,咽红,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,未见疱疹及脓性分泌物,颈抗(+),双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。入院后查血常规WBC:13.94ⅹ109/L N:83.2%;血病毒全套RSV-IgM:阳性,余为阴性;脑脊液无色、清亮透明,脑脊液病毒全套示正常;肝功能、心肌酶常规、电解质未见异常;胸片示双肺纹理增多;头颅CT未见明显异常。
处方: 氯化钠注射液 100ml
注射用美洛西林钠舒巴坦钠 (上午1.25g 下午0.625g) ivgtt bidⅹ3d
氯化钠注射液 50ml
注射用头孢匹胺钠 0.85g ivgtt bidⅹ5d
5%葡萄糖 100ml
痰热清 8ml ivgtt qd x 5d
10%葡萄糖 100ml
利巴韦林注射液 170mg ivgtt qd x 3d
评析:
1. 患者诊断明确,从病历来看,主要是病毒感染,应以抗病毒治疗为主。
2. 考虑患者是一位4岁多的小孩,且与医生沟通过程中了解到当时患者入院时症状像化脓性脑膜炎,为防止病情加重及病发症的发生,选用抗生素治疗是有必要的。
3. 从药学角度看选用美洛西林舒巴坦钠联用头孢匹胺不合理:第一,两者同是抑制细菌细胞壁黏肽合成而起到杀菌的作用,两者的作用机理一致,合用不但起不到协同作用,反而因竞争同一靶点产生拮抗作用。第二,两者均为特殊使用级的抗菌药物,使用档次高。
4. 给药方案方面,选用美洛西林舒巴坦上午1.25g,下午0.625g,bid ,ivgtt, 不符合其本身药代动力学特点,美洛西林舒巴坦属时间依赖性抗菌药物,儿童按每次给药75mg/kg体重计算,每8小时给药1次更合理。
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