阿糖腺苷能否替代利巴韦林治疗呼吸道病毒感染？

我院儿科大量使用阿糖腺苷替代利巴韦林治疗呼吸道病毒感染，其理由是利巴韦林副作用较大。我个人以为不妥。大家来说说；
附2药的药理毒理，适应症，不良反应及注意事项。
1、阿糖腺苷药理作用 阿糖腺苷具有广谱抗病毒活性。对疱疹病毒及带状疱疹病毒作用最强，对水痘带状疱疹病毒、牛痘病毒、乙肝病毒次之，对腺病毒、伪狂犬病毒和一些RNA肿瘤病毒有效。对大多数RNA病毒无效。经细胞酶磷酸化生成三磷酸阿糖腺苷，可与三磷酸脱氧腺苷竞争性抑制病毒的DNA多聚酶，并结合进病毒的DNA链，三磷酸阿糖腺苷也抑制核糖核苷酸还原酶，从而抑制病毒DNA的合成。
适应症 有抗单纯疱疹病毒HSV1和HSV2作用，用以治疗单纯疱疹病毒性脑炎，也用于治疗免疫抑制病人的带状疱疹和水痘感染。但对巨细胞病毒则无效。本品的单磷酸酯有抑制乙肝病毒复制的作用。
不良反应
(1)消化道反应，如恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、体重减轻等较常见。中枢系统反应，如震颤、眩晕、幻觉、共济失调、精神变态等，也偶见。尚有氨基转移酶升高，血胆红素升高、血红蛋白减少、红细胞压积下降、白细胞减少等反应。
(2)用量超过规定时，出现的反应较严重。
(3)局部应用可引起刺激性疼痛，滴眼用易致结膜炎或过敏反应。
(4)本品不可皮下注射和肌内注射，有脑水肿及肝肾功能不良者慎用。
(5)动物试验有致畸胎或致突变作用，因此孕妇及婴儿禁用。

2、利巴韦林适应症　　①幼儿呼吸道合胞病毒肺炎。②甲型、乙型流感和副流感病毒感染。③流行性出血热。④单纯疱疹。⑤麻疹、腮腺炎、水痘、带状疱疹等。
不良反应　　本品不良反应较少，且多为可逆性。①贫血、白细胞减少。②皮疹、腹泻、胃肠道出血。③血清胆红素升高。
注意事项　　本品最主要的毒性是血溶性贫血，在口服治疗最初1-2周内出现血红蛋白下降，其中约10%的病人可能伴随心肺方面的副作用。治疗前后治疗中应频繁检测血红蛋白，有地中海贫血，镰刀细胞性贫血患者不推荐使用本品。有胰腺炎症状或者明确有胰腺炎患者不可使用本品。已经报道伴随有贫血的患者服用本品可引起致命或非致命的心肌损害，故具有心脏病史或明显心脏病症状患者不可使用本品。如使用本品出现任何心脏病恶化症状，应立即停药给予相应治疗。 　　在本品临床试验中观察到的一般全身不良反应有：疲倦，头痛，虚弱，乏力，胸痛，发热，寒战，流感等症状。神经系统症状：眩晕。消化系体统有食欲减退，胃部不适，恶心呕吐，轻度腹泻，便秘，消化不良等，肌肉骨骼系统症状有肌肉痛，关节痛，神经系统有失眠，情绪化，易激惹，抑郁，注意力障碍，神经质等，呼吸系统症状有呼吸困难，鼻炎等，皮肤附件系统出现脱发，皮疹，瘙痒等。另外还观察到味觉异常，听力异常表现。

5月份使用量                               
药品名称        单位        全院        儿科用量        儿科使用人数
利巴韦林        支        6024        671        204
阿糖腺苷        支        3697        3680        1900

我们医院也是这样。门诊、住院部儿科都用阿糖腺苷。利巴韦林几乎没人用了，大概因为他太便宜了吧！手足口病这样的肠道病毒感染为主的疾病，也是阿糖腺苷，我个人认为这样是不适当的，期待某位老师能解答一下是否适宜。

我也希望有明确依据去跟医生说说，很明显理论上是不行的，但。。。。

中国药典临床用药须知2000年版还有阿糖腺苷这个药，2005年版因为该药副作用大就留下外用药制剂了，2010年版好象就不见这个药了，小儿呼吸道感染主要病毒有：腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒和副流感病毒，均为RNA病毒，阿糖腺苷对以上小儿上呼吸道易感病毒和绝大部分RNA病毒是没有作用的，小儿呼吸道病毒感染经验用阿糖腺苷不合适吧。

,答案不是很满意，证据不是很有说服力的。

纠结于这个问题很久，上来一看，大家也都在纠结