【分享】克林霉素注射剂应严防滥用(中国医药报已刊发)

   

来源中国医药报：http://www.cnpharm.com/site1/zgyyb/html/2009-03/03/content_19078.htm

克林霉素注射剂应严防滥用

   克林霉素为林可霉素去羟基氯代化合物。临床上主要用于厌氧菌和敏感的革兰阳性球菌引起的感染。该药临床效果不错，加之应用时不必做皮试，因此在医疗单位内应用较广。但该药使用中也有许多注意事项。

严格掌握适应症，防止滥用

　　例1 女性患者，37岁，因上呼吸道感染入院。

　　用药情况：0.9%氯化钠注射液200毫升，克林霉素0.9克，每日两次静脉滴注。

　　用药分析：克林霉素一般用于青霉素或头孢菌素类无效的患者，或者用作头孢菌素类药物过敏病人围手术期预防用药的替代品种。上呼吸道感染多由病毒引起，无细菌感染征象时一般不宜常规应用抗菌药物，并且对于普通细菌感染克林霉素一般不作为首选治疗药物。美国专家把克林霉素列为治疗骨髓灰质炎的药物之一。但只有在菌落成功分离，敏感性确定以后，才可作为首选药物。

询问过敏史，避免过敏反应发生

　　有青霉素或头孢菌素类过敏史的患者、高龄和过敏性哮喘病人及过敏体质者，应慎用克林霉素。一旦出现过敏反应，应立即停药，而后对症处理，注射激素或抗组胺类抗过敏药，必要时吸氧。

联合用药时注意相互作用

　　例2 男性患者，55岁，因慢性阻塞性肺病（COPD）合并感染入院。

　　用药情况：0.9%氯化钠注射液200毫升，克林霉素0.6克，每日两次静脉滴注；0.9%氯化钠注射液200毫升，庆大霉素300毫克，每日1次静脉滴注。

　　用药分析：传统用法克林霉素与氨基糖苷类联合用药虽可增加疗效，但可引起神经－肌肉阻断作用，特别是用量较大及滴速较快时。因此，克林霉素尽可能不要与庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素合用，也不宜作为麻醉手术后的预防感染用药，以免发生神经－肌肉接头的阻断作用引发严重不良反应。此外，与阿片类镇痛药合用注意观察和监测可能发生的呼吸抑制。

　　例3 男性患者，46岁，因支气管肺炎入院。

　　用药情况：0.9%氯化钠注射液200毫升，克林霉素0.6克，每日两次静脉滴注；5%葡萄糖注射液250毫升，阿奇霉素0.5克，每日1次静脉滴注。

　　用药分析：阿奇霉素与克林霉素均作用与敏感菌的50S亚基，阻止肽链的延长，抑制细菌细胞蛋白质的合成而发挥抗菌作用。因阿奇霉素与克林霉素作用靶位相同，可发生相互置换或相互阻抑与细菌50S亚基的结合。因此，阿奇霉素与克林霉素不宜合用。同样道理，其他大环内酯类药物及氯霉素等也不宜与克林霉素合用。

注意伪膜性肠炎与腹泻的预防和处理

　　警惕伪膜性肠炎与腹泻的发生（特别是老年人用药），如出现稀便、排便次数增多立即停药。发生伪膜性肠炎给予甲硝唑每天0.75～1克，分3～4次服用，或加万古霉素每天0.5～1克，分4 次口服，疗程约1周。也有人建议口服杆菌肽，其优点是胃肠道吸收少，无全身不良反应。另外，要补充体液和电解质，防止电解质失调。

　　例4 女性患者，62岁，支气管肺炎，因患慢性溃疡性结肠炎20年偶伴腹泻、腹胀等消化道症状入院。

　　用药情况：0.9%氯化钠注射液200毫升，克林霉素0.6克，每日两次静脉滴注。

　　用药分析：伪膜性肠炎与腹泻的发生是使用克林霉素期间可能出现的较严重的不良反应，一般初期表现为出现稀便、排便次数增多等消化道症状，是停药的指征之一。本例中病人62岁，患慢性溃疡性结肠炎20年未愈，偶伴腹泻、腹胀等消化道症状，如有其他抗菌药物可选时一般不宜再选用克林霉素，因慢性溃疡性结肠炎的消化道症状影响是否为药物引起伪膜性肠炎与腹泻的判断。

严格控制剂量、滴速和疗程

　　例5 男性患者，26岁，因左桡骨骨折，拟行切开复位髓内针固定术入院。患者有青霉素、头孢菌素类药物过敏史

　　用药情况：0.9%氯化钠注射液100毫升，克林霉素1.2克，术前30分静脉滴注。

　　用药分析：本例患者虽为青年男性，且所行手术为清洁手术（Ⅰ类切口），但因有异物（髓内针）植入，因此，有预防性应用抗菌药物的指征。因患者有青霉素、头孢菌素类药物过敏史，此时选用克林霉素也是恰当的，但克林霉素剂量偏大且药物浓度过高。作为预防用药，克林霉素一次0.6～0.9克为宜，静脉给药药液浓度不能过高（不可超过6毫克/毫升），静滴一般1小时内用药不能超过1.2克；作为治疗用药疗程不宜过长，一般不超过7～10天。

注意配伍禁忌

　　克林霉素血浆蛋白结合率为92%～94%，因此不宜与其他血浆蛋白结合率高的药物合用，以免产生不良反应。同样，低蛋白血症患者血中游离药物增多，注意用量调整。

　　抗菌药物的应用原则是一般应单独应用，不宜与起其他药物配伍在一起使用。如克林霉素（磷酸盐）（10%pH值3.5~4.5）与地塞米松（磷酸盐）(0.5%pH值6.5~7.0)呈理化配伍禁忌。

用药过程严密观测

　　全疗程中应在严密监护观察下用药，并做好不良反应的预防观测，一旦发生不良反应尤其是危及生命安全的反应，应即刻停用本品并迅速采取有效的救治措施。

我以前整理过的克林霉素的使用注意事项（站内已有且有很多转载），在论坛贵宾cnbjooo的指导下加了几个病例刊发了。

题目中的“滥用”一词有人说特指易成瘾的如精麻毒等药品的使用，不知在这里用的是否恰当。

非常感谢孙老师的赐稿，还有坛友“不让天使落泪”赵老师的一篇稿件我报也已采用（关于阿司匹林哮喘的），在此对两位老师及此论坛表示感谢。
当时这个标题改为“滥用”的时候我也有点犹豫，担心有点过，后来想到抗菌药物的滥用是一个比较普遍，也是比较严重的常见现象，用“滥用”可能更有警示作用，所以就用了。我认为所有超越用药指征（不仅仅是适应症）用药的都应该是“滥用”，不知这样理解是否正确？
我原来学的专业是临床医学，不是药学。对医学只懂皮毛，对药学方面的知识更是欠缺，望朋友们多多指教。

药物滥用系指与医疗目的无关，用药者采用自身给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物。
我国把“药物滥用”一词滥用了泛指用药不合理现象，如一定要用“滥用”两字建议暂用“滥用药物”。

谢谢“反老师”的指点，期待您给我报投稿。

若把标题改为：“严防滥用克林霉素注射剂”，药学同仁一般不会对此再挑剔了。另外，克林霉素因为在我区发生过严重不良反应，现在一般不再使用了。

克林霉素的病例我也分析过,这次又增长了知识.谢谢

但现在仍有许多医院仍在应用，想问一下克林霉素于头孢哌酮舒巴坦合用合理吗？两者每天都为bid

其实所有的药物都不应该滥用，不要等出了事再预防。