急！请教

11岁患儿，因右侧髋、膝，踝部疼痛1天入院。入院诊断：多关节疼痛查因：风湿性关节炎？滑膜炎？完善相关检查（1/24 抗“O”1210 IU/ml；超敏C反应蛋白4.54mg/ml ；1/1肝肾功能： ALT 18.6IU/L 超敏C反应蛋白56.10mg/L）及请相关科室会诊诊断为风湿性关节炎（因床位问题仍在外科治疗）。专科建议使用阿司匹林，剂量请临床药师会诊。临床药师根据病史、相关检查结果科室、专科会诊及诊断（实际在临床药师会诊前阿司匹林已在使用），有使用阿司匹林指征且患儿目前无禁忌症。并严格按说明书在会诊单上详细交代了用法用量、特别是不良反应。1/23因头晕、嗜睡3天入住我院儿科，体查：咽红，无疱疹，双扁桃体Ⅱ°度肿大，充血，无脓点，1/23 ALT 2251.0IU/L  AST 2732.9IU/L LDH2334.0IU/L  CKMB38.5IU/l  HBDH818.0IU/L 超敏C反应蛋白4.6mg/L，因肝损查因转入上级医院。问题：1、药师会诊时患儿没在病房，请假外出（患儿参加考试）。药师打电话明确告知暂无法归院，药师告知来会诊，并取得病人同意详细问了病史，考虑到阿司匹林抗风湿剂量大、疗程长、不良反应大，特别交代了病人，但没把这过程记录在会诊单（有电话记录可查）。现在想请大家谈谈，这种诊断明确、电话告知的情况下，药师是否一定要看病人，会诊单上也只写明要求临床药师会诊指导阿司匹林剂量及护胃治疗。药师唯一没做的是看诊，是不是存在过错？有无相关法律？2、患儿还有一个病史，转上级医院治疗时存在EB病毒感染（本身或诱发瑞氏综合征的发生），想听听大家的意见这种肝酶的损害是瑞氏综合征还是大剂量导致的肝损害？ 3、1/12肝功能 ALT 84.6IU/L AST 78.0IU/L是否需停药（个人认为可暂严密监测的情况下，减量、护肝使用），另肝酶大于多少必须停止使用？

1、我觉得一定要看病人，要有书面的会诊记录。药师无处方权，只能做参考。药师参与会诊尚无相关规定。我个人会诊都写明临床药师无处方权，建议仅供参考。
2、瑞氏综合征与病毒感染有关，但同时服用水杨酸类药物的患儿更易发生。因此，肝 损是双方面的因素引起的。
3、1/12肝功能 ALT 84.6IU/L AST 78.0IU/L。已经接近正常值的两倍，该患者基础值比较低，用药后ALT升高约5倍，应该停药。考虑有病毒感染的情况下更应该停药。

谢谢 解释一下 我们会诊是写了会诊单的 我是说没把打电话交代了病人这句话写在会诊单上。平常确实都看了病人 这次因为是确诊为风湿性关节炎 病人因特殊情况没在 会诊单上要求我们的会诊目的是指导阿司匹林的剂量和护胃 我们确实也监护了几天 谁知道出院前一天肝酶升高 原以为交代了医生病人 在会诊单上写清楚了应该没事  加上太忙 没追踪到出院 所以今天想着这事就有点火 想着哪天要忙出个事

我确实也写了供参考 三个字

还是谨慎点好，毕竟现在医患关系紧张