一例ICU病人抗菌使用情况

各位老师,以下是我院一位ICU病人使用抗生素的情况，请各位老师点评：

在抽取的10份病历中，八份病历为脑梗、外伤、意外等，住院天数未超过3天，另两份病历为：为同一患者，前后两次住入ICU.。住院天数：20天。现就患者情况做分析：
患者  男  段某某  年龄  83岁月  诊断：脑梗、肺部感染（病案号：略）
2012.12.31患者因“突发左侧肢体活动障碍已一月余伴支气管炎”在外院行康复住院治疗后，为进一步治疗，入住我院ICU治疗。
入院询诊体查：“慢性支气管炎”病史三十余年，有“先锋霉素过敏史”T:37℃ P:115次/分，BP140/70mmHg,R18次/分，SPO2  97%。
抗菌药物应用记录：
2012.12.31哌啦西林-他唑巴坦+拜复乐（莫西沙星）抗感染化痰及平喘营养支持、对症治疗。
2012.1.4痰检菌:大量G-杆菌,未见真菌;痰培养:铜绿假单胞菌,全耐药。
2012.01.05  T36.8℃,换“泰能+万古”.并行吸痰平喘等对症治疗。
2012.01.16  T38.9℃,停用“万古霉素”，单用“泰能”, 并行吸痰平喘等对症治疗。
2012.01.19  T37.5℃.血培养:白假丝酵母菌,全敏感.停“泰能”,患者自行要求出院。
2012.01.27  T39℃,WBC14.2*109/L  痰涂片:大量G-菌.用“泰能+万古”
2012.01.31  T37.5℃ 血培养:未见致病菌生长,改用“哌拉西林-他唑巴坦+万古霉素”
2012.02.04   T37.6℃ 停“万古”,单用“哌拉西林-他唑巴坦”
2012.02.09   T37.6℃ 患者自行要求出院。
患者两次住院均为共计40天左右，但肺部感染未彻底控制，体温在37—39℃反复波动。患者属老年病人，基础疾病多，免疫力低下，肺部感染缠绵不愈。抗菌药物选择已到最高级，对医生来讲，用药已到顶级，除及时清除瘀痰对症处理外，药物不知如何选择，升级无药可选，降级不敢冒然，不知所措。
问题出在那儿呢？

致歉，住院日期为2011年12月31日，第一次用药同为2011年12月31日。。。。路人乙。

依据痰培养，选用药品。针对铜绿，选用哌拉西林舒巴坦＋环丙沙星，或泰能＋环丙沙星或氨基糖甙类，均可。喹诺酮类中环丙沙星对铜绿更敏感。全耐的话，可适当增加用量。
万古霉素，无指证啊。

2012.01.19  T37.5℃.血培养:白假丝酵母菌,全敏感.停“泰能”,患者自行要求出院
血培养出真菌了？病死率高啊，觉得应该尽早使用大扶康。

1、患者无指证使用万古霉素。
2、体温正常，无必要哌啦西林-他唑巴坦+拜复乐（莫西沙星）

2012.01.19  T37.5℃.血培养:白假丝酵母菌,为什么不用大扶康。自动出院是上策

血培养真菌，为什么不予抗真菌治疗，有点不明白。

血培养真菌，为什么不予抗真菌治疗，有点不明白。

培养的阳性率可靠吗，持怀疑态度。