【热门话题第十一期】儿科节余药品的处理

     儿童用药剂量较小，而现有药品（尤其是注射剂）缺乏针对儿童的小规格产品，因此不可避免会出现剩余量，扔掉的话非常可惜，也会造成药品的浪费和环境污染。临床科室往往会将1支药同时给多名儿童使用，但收费却不能分解收费，而是每人收1支的费用，这样就会产生数量不菲的节余药品。

   这部分药品如何处理，目前没有明确的规定，也给药品管理带来了难题。如果统一回收到药房入库使用，一是不符合药品管理法的规定，二是工商局会以欺诈消费者进行处理（就是要钱）。如果任由临床科室处理，可能会因为贮存不当带来安全隐患及其他潜在风险。各位医院都是如何处理的？请不吝赐教

建立配置中心，全院静脉药物统一配置

没必要讨论吧，大家都知道这些药最后跑到哪里了

难题

我们是科室按照使用量先提前领走，月底盘点一次，保证结余的药品在有效期内。---每个月的效期检查很重要

江苏省江阴市人民医院退药现象

   近日（2009年5月），江苏省江阴市人民医院一份退药统计表遭到曝光，该表上记载医院几十个病区，每月金额高达70多万元“退药”收入，揭开了一些护士不寻常举动背后隐藏的秘密——利用各种方式“克扣”病人药品，再通过“退药”来牟利。据报料人粗略统计：几年来这种退药现象可能给医院带来了数千万的“收益”。
　　医院“回收”药品还制表
　　江阴市人民医院分设本部和东区二大医疗区，拥有1450张床位，1400余名职工，年出院病人5万余人次，先后荣获“全国百佳医院”、“江苏省文明单位”等称号。近日，一份由知情人提供的退药报表（时间是2008年11月30日），矛头直指这家文明医院。
　　退药情况表上显示有“科室”、“金额”两栏，其中《江阴市人民医院病区退药情况表》上列明有：一区、二区……CT室、观察室、急诊室等共计32个科室，合计金额560285.28元。《江阴市人民医院病区退药情况表（东区）》则列明有：产房病区、一区……新生儿室等共计12个栏目，合计金额170704.02元，其中金额最高的新生儿室有61766.85元，最少的产房病区为271.75元。从表中可看出，江阴市人民医院各科室在2008年11月份“退药”获利达70多万元。
　　有护士抱怨“退药”太少
　　一名参与“退药”工作的江阴市人民医院医护人员莫女士（化名），向记者提供了一段时间为1分42秒的视频，内容是护士前往医院中心药房退药的过程。
　　视频一开始就显示了医院中心药房的大门，进入大门右边，几个穿着白大褂和护士服的人围着一辆不锈钢推车，推车上放着几个蓝色塑料筐，筐里装了盒装、瓶装的各种药品。一名穿着白大褂，被指认是医院护士的女子手里拿着一瓶药，在报名称，一旁另外一名也被指认是医院中心药房工作人员的戴眼镜短发女子则拿着笔、纸在记录着什么……
　　莫女士解释：这就是退药现场发生的事情。“按照道理，护士领药应该是从药房窗口领，护士无论如何也不应该直接进入药房库房，怎么还能和中心药房的工作人员一起清点药品呢？”
　　记者5月11日现场暗访，也目击到同样一幕发生：当日下午2时左右，从该院住院部大楼的电梯口，陆续下来几位穿着护士装束、头戴护士帽的女子，推着一辆不锈钢小推车，上面放满了药品，交完药品后领走一份“退药明细清单”，上面的表格一栏栏写的都是药品名称。记者还听到有的护士抱怨：“别的病区退药都是一车一车过去的，我们就一个筐。”
　　退患者的药“赚钱”？
　　在江阴市人民医院工作多年的姚女士（化名）说，“国家规定为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换”，但实际当中，患者是没有退换，医院倒是把药退成钱了。“我们这家医院（指江阴市人民医院）的操作是，每个月由各个病区的护士长负责统一回收药品上交中心药房，中心药房清点验收后造表交核算科，核算科按药品进价的14%返还给各病区、6%返还给药剂科、80%作为医院小金库收入的模式进行核算。就是说，把病人花钱买的没用的药，据为己有了。”姚女士说，“2008年11月份的退药金额接近75万元，按照进药成本顺价15%为86万多元。这就意味着，有86万多元病人已经给过钱的药品不但没有用在病人身上，悄悄回流到医院的中心药房。这样一年下来，医院光这一块就能‘收入’接近1000万元，这样情况至少已经持续了7-8年时间。”
　　姚女士说：“比如两位病人因为做CT需要造影剂，各花200元购买了1瓶造影剂。事实上1个病人实际需要使用的造影剂往往只有半瓶，通常情况下两个病人应该是各用各的。但医院操作‘退药’，就可以要求这两个病人共花400元钱购买2瓶造影剂，而实际使用时则只打开其中1瓶造影剂，余下的一瓶完好的造影剂，就被医院有关科室以退药的方式赚了。”
　　姚透露，“退药费”通常会被称为“输液费”，一般交由每个病区的护士长统一分配，多的时候，一个护士一个月可以拿到500-600元，总之是退药越多，发的钱也就越多。
　　医院克扣药品手段曝光
　　“输液费”与“退药”挂钩的方式，让医院中参与此事的人想方设法采用各种各样的形式，瞒天过海克扣药品，而这一切病人往往很难发觉。“据我统计至少有4种方式，在医院中或多或少都存在。”曾经在江阴市人民医院某病区担任主任的杨先生（化名）介绍：
　　“化整为零”：一瓶胰岛素，本来是一个病人使用的，每个病人各自使用各自花钱购买的胰岛素。为了节省药品方便“退药”，现在几个病人合用一瓶胰岛素，剩下来的胰岛素则成了“退药”。
　　“吃空额”：病人在住院期间，特别是一些病情不那么危重的病人，有时候会因为有事而暂时请假离开病房1-2天。这期间，病房用药照样开出。
　　“打时间差”：因为电脑统计原因，当天专科病人以及出院或者死亡病人统计的药品有时候会有重复或者多算，但只要病人不提出或者不清楚，这些列入清单的药品同样成了“退药”。
　　“加减法”：医生的处方上列明了用药的品种、剂量。比如某药当天需要用5瓶，结果只在病人身上使用了2瓶，剩下来的3瓶同样成了“退药”。
　　杨先生担忧的表示：如果医院公然回收退药，会鼓励医护人员为了多拿退药费而采用各种方式克扣病人药品，甚至瞒天过海给病人少用药、不用药。这不仅侵占了病人的财产，严重时甚至是剥夺病人受治疗权。

医院院长承认有违规行为  

2009年05月15日 10:46:33  　来源： 现代快报  

  
   昨日现代快报披露江阴市人民医院存在“克扣”病人药品牟利的情况后，反响强烈，国内多家媒体、门户网站均在显著位置转载。
    昨日，江阴市人民医院院长杨惠光在接受记者采访时承认确实存在统一管理退药，向护士发放“输液费”的问题。据了解，目前江苏省卫生厅和江阴市委市政府均已密切关注事态进展，一支由江阴市纪委、监察局、卫生局等部门联合组成的调查组昨日进驻江阴市人民医院展开调查。

    医院院长承认有违规行为

    江阴市人民医院院长杨惠光昨日表示，医院确实存在统一退药，并把其中部分退药费发给护士的问题，这的确侵占了病人的利益。目前医院已经召开了紧急会议，要求各部门立即清理目前仍存在的各类侵占病人利益的行为。

    据杨院长说，剩药的问题在每个医院都存在,其他医院怎么弄的他不知道，但江阴市人民医院一直是这么操作的。他说，由于某些药品包装规格较大，病人在使用时不需要全量使用，但收费系统中只能按照统一设定最小规格收费，所以会出现部分药品剩余后作退药处理。他认为江阴市人民医院还是严格执行有关规定的，2008年因各种原因需要退药处理的处方用药金额有380万元，均全额退还病人。

    不过杨院长同时也承认，2008年通过统一退药医院另行获得612万元收入，其中14%也就是85.68万元是发给医院的护理人员的。杨院长解释说，之前医院出现过个别护理人员私自将病区剩余药品转卖牟利的现象，所以医院干脆就把退药的事情统一管理起来，省得有人私下操作。他说,如果不给护理人员一点点劳务费的话，医护人员处理剩药的积极性也不会太高。

    杨院长说，其实另外80%都是进入医院的大账户的，都用在医院的发展上了。“现在政府补贴不足，只给政策不给钱，医院想发展肯定要趋利。”杨院长说，“病人逃费、无名氏抢救等医院每年花费不小，我想退药的钱正好用来补贴这块的亏损。具体奖励医护人员的比例也是经过医院会议讨论的。”杨院长向记者提供了一份2007年医院党政联席会议的会议记录，上面显示医院确实要求退药统一管理，并按20%奖励。

    他同时表示，退药行为是一种违规行为。“把病人已付掉的钱，又拿进作为医院的收入,侵害了病人的利益。”

    成立调查组彻查“克扣”药品问题

    江阴市卫生局刚刚履新不久的朱建方局长昨日透露，江阴市委市政府主要领导在获悉此事后高度关注，立即决定成立一个调查组进驻江阴市人民医院调查。这个调查组由江阴市纪委、监察局、物价局、卫生局、药监局等多个部门组成，一旦调查核实清楚肯定会按照有关规定严肃处理，该负领导责任的负领导责任，绝不姑息。同时相关调查情况也会向省卫生厅进行汇报。

    朱局长表示，自他履新以来一直在调研江阴的医疗卫生环境，今年3月份还专门发文重申卫生行业纪律，要求医务人员不得违反“将业务收入与医护人员分配直接挂钩”、“不得收红包”等8条禁令。江阴市人民医院发生这样的问题值得所有医务人员高度重视，而且他认为江阴市人民医院还有其他隐患，比如床位拥挤到连走廊都铺满的情况，这些都需要尽快落实整改。（金辰 陈超）

关于开展病人剩余药品（退药）处理情况专项检查工作的通知

http://wsj.wuxi.gov.cn/web101/BA20/B/03/04/531754.shtml

发布时间：2009年12月15日 字体设置:【大 中 小】

索引号	BA20-B0304-2009-002	生成日期	2009-12-15	发布日期	2009-12-15
文件编号		公开时限	长期公开
发布机构	无锡市卫生局	公开形式	网站，文件，政府公报
公开方式	主动公开	公开范围	面向全社会
公开程序	部门编制，经办公室审核后公开

内容概要：关于开展病人剩余药品（退药）处理情况专项检查工作的通知
  各市（县）区卫生局、监察局、纠风办、财政局，新区社会事业局，市医管中心： 5月14日，《现代快报》曝光了江阴市人民医院的退药问题。根据市领导批示精神，本着举一反三、有错必纠、坚决维护人民群众利益的原则，经研究，决定开展病人剩余药品（退药）处理情况专项检查工作。具体工作和要求如下：
一、自查自纠
（一）自查自纠主体
    全市一级以上公立医疗卫生单位。
（二）期限范围
2007年1月1日—2009年4月30日期间，医疗卫生单位对病人剩余药品处理和管理情况。
（三）查纠内容
要求通过自查自纠，摸清医疗卫生单位自2007年1月1日以来病人剩余药品管理情况；查清病人剩余药品总额、剩余药品处理途径、剩余药品处理结果；说明是否存在以剩余药品收入发放劳务费现象，是否存在将剩余药品收入计入医疗卫生单位“小金库”行为等。
二、专项督查
6月15日起，市卫生局将会同市监察局、市纠风办和市财政局联合组织抽查。对自查自纠不彻底和故意隐满的单位将严肃追究单位主要领导责任，涉及违法违纪的将依法依纪严肃处理。
三、有关要求
1．各级卫生行政、主管部门和医疗卫生单位务必从讲政治、讲和谐及维护人民群众利益的高度，迅速开展自查自纠工作。主要领导要亲自负责，组织专门班子，以严肃认真的态度，制定方案，做到查清事实，坚决纠正违法违规行为。
2．各级卫生行政、主管部门要通过组织各医疗卫生单位自查自纠，举一反三，进一步规范公立医疗卫生单位剩余药品管理，建立健全相关工作制度，坚决杜绝同类问题发生。
3．各医疗卫生单位自查自纠中查及违规使用的剩余药品收入（包括发放给医务人员的劳务费）应如实全额上交所在地区财政部门。
4．各医疗卫生单位要通过自查自纠，进一步强化以人为本的服务理念，严格做到合理用药、合理检查、合理治疗，切实降低就诊患者医疗费用，努力维护并优化卫生行业形象。
5．6月5日前，各医疗卫生单位将自查自纠报告及附件2报所属卫生行政、主管部门；6月10日前，各市（县）区卫生局、新区社会事业局，市医管中心将本地区、本部门自查自纠报告及附件1分别报送市监察局、市纠风办、市财政局、市卫生局。
6．各级财政部门要建立专门帐户，及时接收有关医疗卫生单位上交款项。各地区监察、纠风、财政部门要协助当地卫生行政主管部门做好专项检查工作，对工作中不履行职责，不认真开展自查自纠的，要严肃处理并追究相关人员的责任。

附件：
1：各市（县）、区卫生行政部门、医管中心病人剩余药品收入汇总统计表
2．各市（县）、区一级以上公立医院病人剩余药品收入支出明细表

二○○九年五月二十一日

抄送：市委、市政府办公室。
附件1：

各市（县）、区卫生行政部门、医管中心

病人剩余药品收入汇总统计表

单位名称（盖章）：　　　　　　　　填报时间：　　年　月　日

年度	收入	支出		结余	备注
		劳务支出	其他支出
2007年
2008年
2009年

附件2：

各市（县）、区一级以上公立医院

病人剩余药品收入支出明细表

单位名称（盖章）：　　　　　　　　填报时间：　　年　月　日

年度	收入	支出		结余	备注
		劳务支出	其他支出
2007年
2008年
2009年

却是是个问题，可以建立静脉配置中心，不过，这样，同样也面临着同样的问题，所以，如何制定一套切之可行的方案制度，至关重要，确实应该好好考虑考利了…

全院静脉药物统一配置的话这些药就不在科室而在PIVS