临床药学服务呈现多种模式 （《健康报》作者:黄薇 ）

临床药学服务呈现多种模式
  
《健康报》2007.02.06  4版   
作者:黄薇
  
　　临床药学服务体系和制度的建立已成为临床医学和药学发展亟待
突破的环节。我们对临床药学服务制度建立的重要性看得很清楚，但
具体如何建立和完善，或者说模式是什么样子还比较模糊。
　　——首都医科大学附属北京朝阳医院院长王辰

　　对于药师来讲，开展临床药学服务，最重要的是药学知识，最困
难的是医学知识，临床药学服务是一个艰巨的工作，任重道远。
　　——首都医科大学药物研究所所长金有豫


　　近日，中国药学会邀请医学、药学专家对当前我国医院的4种临
床药学服务模式进行点评。这4种临床药学服务模式是：全科临床药
学服务模式、专科临床药学服务模式、门诊药学咨询模式和多层次临
床药学服务模式，其中浙江邵逸夫医院实行的多层次临床药学服务模
式受到专家的好评。

　　药品使用质量是设计出来的
　　中国药学会名誉理事长周海钧教授：我国临床药学已经进入迅速
推广阶段。尽管临床药师还很少，但由于临床的迫切需求和临床药师
的自身努力，作用已经显现出来。药品使用质量是设计出来的，设计
是由医院临床治疗团队的全体成员来完成的，并且达到了合理用药的
目的。保证药品的使用质量，首先需要医务人员破除陈旧观念，改变“
医生看病，药师发药”的认识，要把对病人负责放在第一位；其次，
药师参与临床用药，不是争权，是以合理用药和对病人负责为目的。
以前药师没这么做，是没有尽到责任；现在药师来做这件事了，大家
应该欢迎。

　　医生希望身边有临床药师
　　首都医科大学附属北京朝阳医院院长王辰：在美国医院查房时，
医生身边总有一位临床药师。一个医院要想提高治疗水平，单靠医生
是不行的，在用药上医生是有缺陷的，临床药师的责任就是教化临床
医生。我们现在很多医生还是靠经验用药，出现了许多无指征用抗生
素，特别是不少医生在抗凝用药上不敢出手。如肺血栓栓塞症，大部
分肺栓塞不需要溶栓（非大面积栓塞），可是，我们的医生一旦诊断
出是肺栓塞，就欣喜若狂地马上去溶栓，没有考虑到溶栓的出血发生
率很高，这是值得注意的关键问题。临床医生渴望临床药师站在身边
指导、提出临床用药的积极建议。临床药学从开始推广就应当有制度
约束，有规范的模式。

　　多层次临床药学模式受欢迎
　　邵逸夫医院药剂科主任章辉：管理出效益，通过规章制度的建立，
使临床药学步入规范轨道，通过制度带出一批人，参与临床药学工作，
促进合理用药水平的提高，这就是多层次临床药学服务模式受欢迎的
原因。临床药学不是简单地由临床药师来完成，而是靠整个药学队伍
来完成。医院管理水平和制度的建设是使整个队伍发挥作用不可缺少
的条件。
　　原首都医科大学附属人民医院副院长王其善：要想保障临床药学
的发展，首先是树立新观念；其次是有制度保证，不是有积极性就开
展临床药学，没有积极性就不开展；第三是形成好的服务模式。他还
指出，其实，这个模式受欢迎的关键是使大家看到了多种临床药学服
务模式的并存，给医院临床药学服务带来的生机和合理用药水平的提
高。

　　鼓励多种临床药学服务模式并存
　　北京大学医学部临床药学与药事管理系主任史录文教授：在中国，
学技术很快，创立和学习一种模式则需要一段时间。硬件改变容易，
如把原来的窗口式用药咨询，改变成柜台式咨询，与患者零距离沟通。
可是，要建立一种制度或者规则，这种软件的改变是不容易的。任何
成功的模式都要通过实践，我希望医院的药师们大胆实践，有了模式，
也为今后临床药师的教育和培养铺一条路。
　　中国药学会副理事长、中国药学会医院药学专业委员会主任委员
李大魁教授：目前多种临床药学服务模式并存是件好事，由于各地医
院的水平、资源有差异，有药师个人水平高的，有药学团队整体力量
强的，有药学部门领导管理好的，所以医院可以根据自身特点，以不
同的方式进行临床药学服务探索，创出自己的模式。临床药学服务没
有唯一的模式，只要符合合理用药、安全用药这个目的，符合医生、
患者对药学服务的需求就是好的模式。


　　相关链接
　　1.全科临床药学服务模式
    以北京军区总医院为代表的全科临床药学服务模式。由于医院临
床药学工作开展得早，临床药师水平高，积累的经验多，所以，能够
承担参与全院各科室危重、疑难病人的会诊、抢救、修改用药方案以
及评定治疗效果等工作。临床药师在完成重症监护治疗方案，病人转
成常规治疗后，一般就会撤离临床科室。
　　2.专科临床药学服务模式
    以专科临床药学服务的模式，目前在一些医院已经实施，即临床
药师参与到专科的治疗团队中，成为治疗团队的一员。临床药师的日
常工作包括：早接班、查房、写药历、参与病人治疗方案的制订和对
病人进行教育等，有的医院临床药师还亲自给所在专科的病人摆药，
保证了患者的合理用药。
　　3.门诊咨询服务模式
    医院门诊咨询服务模式，是开展得比较早的临床药学服务，许多
医院都在做。有些医院有专职药师进行咨询，大部分医院是药师轮流
值班进行用药咨询，如上海华山医院药剂科就要求所有副主任以上药
师必须参与门诊咨询服务。一般常见的咨询内容：药物用途、用法、
用量，药物服用时（包括多种药物联用时）的注意事项，药物有效期
和药物的保管、保存等。
　　4.多层次临床药学服务模式
    多层次临床药学服务模式，目前只有邵逸夫医院实施。这种临床
药学服务模式分三层，第一层是由少数临床药师参与临床专科的治疗
团队，直接对病人的治疗用药提出建议。第二层是由药学中坚力量的
责任药师对门、急诊以及临床药师不覆盖的病区的处方进行审核等。
第三层是由普通药师组成的调剂队伍，在正确调剂的同时，还要对患
者进行用药的告知，统计临床错误处方等。多层次临床药学服务模式
基本覆盖医院整体对临床药学的需求，它是在制度建立和网络保障的
基础上实施的。