本周四请到我院肿瘤中心叶主任进行药学部科内讲座，题目“癌痛治疗原则和规范化”，与论坛内已有的课件：“癌症病人的三阶梯止痛治疗原则”http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=636&highlight=%C8%FD%BD%D7%CC%DD 结合学习可以相互印证。
对讲座中的重点内容及提到的具体病例部分记录如下，借此提高大家学习的趣味：
1.疼痛是一种主观感受，没有客观的指标可以评价；疼痛分级也是依据患者主观感受分级，有利于评价治疗效果；
2. “慢性疼痛”是一种疾病；
3.理解癌症患者感受，患者的心理与健康人完全不同，恐惧、绝望与希望交织；
4.2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态。我院肿瘤科入院病历均将疼痛状况录入生命指征。
5.WHO癌症三阶梯止痛治疗五个基本原则，可用1句口诀记忆：“注意：一个癌痛病人要按时按阶梯口服止疼药物”
6.一、二阶梯的镇痛药物有剂量极限性（“天花板效应”）。三阶梯的镇痛药物没有剂量极限性。
7.形成“按时给药”的观念，摒弃“按需给药”的观念。
8.老年人或特殊患者注意给药剂量调整不是一句套话，临床遇到1例老年患者，使用芬太尼透皮贴剂常规量后出现呼吸抑制，幸好发生在早查房期间，发现患者没有呼吸，立即给予纳络酮及呼吸兴奋剂等抢救措施，若发生于夜间患者“必死无疑”。
也说明药剂科引进多种剂量和剂型的镇痛药物是临床必须的，对于特殊患者从 可 能的最小剂量用起，“一品两规”不能机械应用。
9.三阶梯代表药物口诀：“澳（阿司匹林）柯（可待因）码（吗啡）”－没有最好，只有更好。
10. 癌痛控制不理想的原因：其实药师是可以做许多事情的。
11. 关于几种不良反应：
便秘：
发生率几乎100％且不能形成耐受；长期持续便秘有时带来严重的后果。便秘不良发应必须积极处理。临床遇有1例长期口服“美多巴”的帕金森症患者（举此例以说明便秘的危害），出现营养不良、精神萎靡、食欲不振，触诊腹部多处硬结，消化道钡餐示肠腔内有大量内容物，消化内科以“恶性淋巴瘤”转科入肿瘤病房，患者拒绝手术探查治疗，后询问病史怀疑可能有便秘，予持续1周灌肠，共排出大便计约10公斤，蔚为“奇观”！现患者各项体征良好，营养状况逐渐恢复，“走路也哼着小曲”…提示吗啡所致便秘也应积极处理，任何不良反应的忽视均有可能导致严重后果。
过度镇静：
临床出现口服1次“美施康定”后嗜睡2天的病例，可能是患者初次口服镇痛药物后过度镇静的不良反应，但患者入睡后可以唤醒，醒后并无精神萎靡等症状，只是嗜睡，推测该患者因癌痛症状控制不佳，夜间睡眠差，给予“美施康定”后用患者的话说“从来没有睡得这么好过”。亦提示镇痛治疗对患者生活质量影响至关重要。
头晕：
继续服药可以耐受，“头晕没有超过5天的”
12. “忍痛是美德”？
该观念一定要改变。汶川地震心理医生做的最多的事情是鼓励患者“哭出来”，把悲伤的情绪释放出来，而不是鼓励患者“不要哭，要坚强”…对于疼痛，能治疗的为什么要忍？为什么要告诉患者“癌痛是正常的，忍一忍，坚持住….”
13. 用“度冷丁”要“抽风”：
哌替啶代谢产物会在体内蓄积，长期使用或剂量过大极易出现神经毒性，“连续使用10支以上哌替啶患者约80％患者出现“抽风””，该药我院肿瘤中心已坚决弃用。
14. “剂量转换比率”临床医护人员要耳熟能详。
讲座期间叶主任也闹了个笑话，可与当年陈寅恪教授出南京城水西门望见满目的麦田，惊叹“这里的韭菜长得如此之多之好”媲美。主任把我们医院花坛里种植的罂粟科植物“虞美人”的花误以为是“罪恶的美丽之花”罂粟了，让大家抽空去认识一下…..呵呵，我记得上学时在学校的药圃见到罂粟，老师说个人种植3棵（还是5棵）以上就可以到派出所报道了…老师不说不要紧，这一说我们好几个同学都趁老师不备偷摘了罂粟果下来，可惜摘早了，还没熟哩…. 刚刚在GOOGLE上搜了搜，获知现在个人好像是不能种植罂粟的….不管它了…
另外，我的OFFICE版本太低，没有图片压缩功能，增加了网站负担，抱歉！
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