医疗体制二元法

医疗体制二元法

医疗体制二元法主要指两个二元：一是全民医疗保障实行城乡二元；二是医药服务行业运转实行内外二元。
全民医疗保障实行城乡二元
全民医疗保障实行城乡二元：指国民参加强制性全国基本医疗保障体系可以分为城镇和农村两类。
城镇类（医保A卡）以国家平均水平为参照，高于平均水平的以实际收入水平来交纳医疗保障基金，不管是农村人口还是城镇人口不管其收入水平怎么样，只要能以全国平均工资水平交纳个人和雇主/单位两部分的医保基金，就可以获得全民医保A卡，连续交纳20年或者一次性次交（补）足20年在男60女55周岁后享受退休待遇。
农村类（医保B卡）以当地最低工资水平为参照，按照当地最低工资水平进行交纳医疗保障资金的，取得医保B卡。所有减免交纳医疗保障资金的人员为B卡。

A卡和B卡在取得后，都可以享受国家基本医疗保证网络内平等接受国家提供的基本医疗保障。
A卡有个人帐户：国家投入的基本保障金、个人投保资金的50%、雇主/单位投入的保障资金中的20%的总和为个人帐户，个人帐户可用于支付个人承担部分，也可用于接受非国家基本医疗保障网提供的服务。
B卡无个从帐户：国家投入的基本保障金，个人投保资金，各级政府的补贴均直接参与统筹。

B卡在补交齐所有投保资金后可在下一年度转变为A卡。
A卡和B卡在交纳上一年的投保后下一年享受相应的医疗保障，上一年投保中断者下一年自动停卡。
A卡可在年底进行申请后，下一年按B卡交纳医保资金，转变为B卡，再次变为A卡应当补齐投保资金后的下一年正式转变为A卡。
所有产生费用的医疗保障，以发生的第一天计年，而不以结算日计年。

医药服务行业运转实行内外二元
全民医疗保障实行城乡二元，指国家以县乡村三级医疗服务单位构成国家全民医疗保障服务体系，所有国家全民医疗保障保障网以外的医药卫生单位为网外服务机构，A卡所有人在可以一年内用其上一年个人帐户中的一半资金用于支付其在网外接受的医疗服务，而B卡所有人只能以现金方式接受网外服务，网外服务所产生的费用原则上只接受巨额费用补助，而不接受任何形式的报销。

网内网外两种服务：
网内是以国家医保帐户报销的形式接受最基本的医疗保障，国家以控制药价的方式，使网内接受的医疗服务几乎接近成本价，国家通过补助的方式保证网内机构的正常运转，同时网内的医疗资源也必须为国家基本医疗保障接受国家的各种任务并接受服务人群和国家的双重考察。
网外服务机构仍然按照目前的动作方式进行运转。

网内网外并不受所有制形式限制：国资医院也可是网外机构，民营资本也可成为网内医院。网内医院国家是根据服务人口及地域来统筹安排。在国家计划区域内的医疗机构都可自由申请，经考核后成为国家医疗保障网，对于非国有医院国家可以采用租赁和赎买的方式转换为国有，不愿意转换的医院在申请成为网内医院后，经营权暂时归国家所有，产权由原所有人持有。经营性利润为产权所有人所有，但必须无条件服从国家的基本医疗保障服务活动。当然网内医疗机构原则上以国有为妥，实在没有的应当由当地政府制定一个切实可行的方案在一定时间内重建或赎回。
网外的医疗机构：国有医疗机构加强产权管理后正常经营。非国有医疗机构照常经营。网内国家医疗保障机构的转诊只能转到二级（以上）专科医院及三级以上医院，不可越级转诊，病情控制后应当返诊以控制国家资金。