2008中国医改破题

奥运之后，医改是进是退急待破题
     医改，对老百姓而言，是个很远又近的话题。说它远，是因为它关乎政策的制订、条文的修改，似乎是各级卫生主管官员该操心的事；说它近，是因为它关乎每个人的健康保障，决不能“等闲视之”。
     医改千头万绪，无论涉及问题的广度还是深度，均极为庞杂繁复，绝不是单凭少数官员专家自上而下的理性规划，就可以“完美”设计出来的。
    发改委网上征文，聚焦医改，使医改成了中国的第一热点。
    要想真正使医改成为中国体制改革的一个成功典范，必须在思路上有所突破。
    党中央，政府应当拿出相当的诚意来。比如说成立公开的医改工作小组，公开小组所有成员！小组成员应当进行海选产生，除了各方的官员以外，就充分吸纳社会公众代表全体参与。保证医改不再成为纸上谈兵！
     可采用按收入、职业、地区等等因素进行网上报名，各人自荐的方式进行。将同一类人员的医改思想发表于同一论坛，进行网上投票产生有关人员，经发改委确认后形成公众评议小组与专家业内人士小组、相关官员小组共同组成医改工作专题组，开创中国公众参政的先河。
      也不失为一个中国改革的契机，作为政府公权利回归的一个开始。还政于民！
      奥运之后不管愿意不愿意，完善不完善，医改都必须破题，党和政府不应当再三考验公众的耐心了。

个人看法：   
说了这么多关于医改的话题，作为医疗从业人员，本身对医改有自己的看法。我认为作医疗从业人员对医改的看法是从下往上看的，也许看到的不仅仅是上层人士眼中的风景，而是实实在在的医疗体制中的弊病，说话也不用拐弯抹角。
    本人认为，不管是十套方案还是医改十大争议都是纯理性化的，信手拈来都不过是文人政客、经济学家闭门造车的成果，与中国的实情几无关链也不能真正解决实际问题！中国的事都不能超脱中国这个中国的实情，对于奥运开闭幕式，国际国内的评价是很中国，能明白很中国的含义吗？中国的医改也必须很中国！
    中国的医改既不能套用某种模式，又不能嫁接某国体制！怎么样才是很中国的医改呢，就是用中国的哲学处理中国的医改！如何用中国的哲学处理中国的医改呢？
    要点一：中国人很现实
    要点二：中国人很自立
    要点三：中国人不习惯被监督
    要点四：中国人不习惯思考。
...............................
说了这么多那么什么是很中国的中国医改呢？简而言之：借力打力，雨露均沾！

新观点：医改：让经济学家和政府官员走开！
中国的医改，越改越不满意，不仅仅是人民群众不满意，政府、医院也都不满意。 真是成了咄咄怪事。
就象中国革命，经验主义解决不了，教条主义也不行，还得靠毛泽东思想。医疗改革，首先是“改革”，而不是“医疗”，这点似乎一而再再而三的被误解，包括政府官员和经济学家。既然主题是改革，那么就必须遵循改革的套路，改革，从来就是政治博弈，是举国体制，职能部门凭什么承担罪责呢？
我国已经逐渐进入了矛盾高发的社会发展时期，这个时期，管理的重要性已经远远超过所谓的招商引资和GDP增长，让专业的人作专业的事情，是平稳渡过该时期最重要的策略。医改是一项复杂程度远远超出政府官员和经济学家想象的事业，是政治问题，不是医疗技术和看病流程的问题，也不是什么经济学模型，为什么认为医改是政治问题：因为健康是每个中华人民共和国公民的权益，是这个国家对人民的承诺。这是实实在在的政治，是最高形式的国家战略。



中国医改问题的由来及其实质
　  从20世纪90年代以来，农村合作医疗的覆盖率从1980年的63.8%降到1989年的4.8%。在城市，随着公

费劳保制度转变为城镇职工基本医疗保险制度，原来家属和子女的医疗保障“从有到无”，加上卫生医疗

机构改革滞后，“看病难、看病贵”的问题日益突出。
    2000年6月，世界卫生组织首次在全球对191个成员国进行整体量化评估，中国的医药卫生总体水平被

排在第144位，而卫生公平性竟被排在第188位——全世界倒数第4位。这是首次量化评估，评估的方法未

必科学，评估的结果未必精确，但是这种相对结果仍能说明一些问题。这促使中国政府正视和重视医疗体

制改革（医改），中国的医改话题由此揭开。
    2006年3月，国务院总理温家宝在十届全国人大四次会议上作政府工作报告时说，要突出抓好三个方

面的工作，逐步解决群众看病难、看病贵的问题。看病问题已被作为政府的工作重点之一加以安排。党的

十七大首次将2020年实现人人享有基本医疗卫生保健作为奋斗目标提出，并将解决看病问题作为解决民生

问题的一个重要方面给予较大篇幅加以论述，亦足见对看病问题的重视。
     八年过去了，医改措施出台不少，特别是最近一两年更是出台了一系列政策，有关制度构建的政策

有：
      2006年初国务院出台《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号），推进社会

卫生组织发展；
    2007年国务院出台《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号），提出

2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业

居民；
     《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》（卫农卫发〔2007〕253号）提出从2008年

开始，各级财政对参合农民的补助标准提高到每人每年80元。
      关于加强医院管理方面，卫生部制定《处方管理办法》，自2007年５月１日起施行，
同时提出《医院大额经济活动公示（院务公开目录）》（征求意见稿）。
      关于药品供应保障方面，2007年国家提出建立基本药物制度，制定基本药物目录；政府招标组织国

家基本药物的定点生产、政府定价、采购和统一配送，较大幅度降低群众基本用药负担，提高基本药物的

可及性；2007年初国家发改委正式发出通知，调整心脑血管类、激素、抗糖尿病、免疫抑制剂、血液制品

等10类354种药品的最高零售价格，调价中降价和上调品种个数比为7:3，出于对专利药品、原研药品的保

护，部分厂家获得了单独定价权，这些反映了政府对于药品结构性调整的思路是升降双向调节、鼓励原研

和创新的精神。

十大医改方案待字闺中：
医改方案出台时间表

    2006年9月，由国家发改委、卫生部牵头、多家部委组成的医疗体制改革协调小组（简称“医改协调

小组”）成立，全面启动了新医改方案的制订工作。

    2007年春节前，医改协调小组委托6家国内外机构进行新医改方案的设计。这6家机构分别是北京大学

、复旦大学、国务院发展研究中心、世界卫生组织、世界银行和国际咨询机构麦肯锡。

    2007年5月，北京师范大学和中国人民大学又加入到新医改方案的设计队伍中。同年6月，清华大学又

成为“第九套方案”的设计者。

    2008年1月17日，江苏省卫生工作会议上，卫生部部长陈竺透露：医改的大体方案已经形成，估计今

年3月份全国“两会”期间有可能向社会公布。

1北京大学版：增加2000亿投入

    “我们只愿意陈述我们的观点，不想就方案的形成过程透露什么。”北京大学中国经济研究中心副主

任李玲的助手陈先生告诉记者。李玲是北大版医改方案的主要设计者。

    李玲主张“政府主导”，意思是政府承担对全民的健康保障责任，建立人人参与、人人享有的健康保

障体系。“要把卫生总费用控制在GDP的6%以内，结构上逐渐增加政府投入，降低个人支出。参照发展中

国家平均水平，中国政府应该投入的卫生经费是3500亿~4000亿，而现在不到2000亿，要增加1500亿~2000

亿。”

    同时，政府应该对基本医疗和高端医疗中的弱势群体予以资助，在贫穷、偏远的地方，政府要直接参

与。

    2复旦大学版：政府不可能全包下来

    复旦版医改方案的主要起草人，复旦大学经济学院公共经济学系主任蔡江南认为，中国下一步医改可

以走“社会主导模式”的第三条道路。即，在筹资方面强调公共和公平的原则，政府将发挥领导作用；在

供给方面强调竞争和效率的原则，市场将发挥重要作用。

    该方案认为，无论是医疗服务，还是社会保障，政府不可能全包下来，医疗卫生的公共筹资应该是“

社会医疗保险＋政府预算投入＋个人现金投入”。而在医疗服务的供给方面，提倡社会非营利性医疗机构

、政府所有的医疗机构和盈利性医疗机构共同发展。

    3国务院发展研究中心版：贫困人口应减免费用

    国务院发展研究中心医改方案的课题负责人葛延风介绍，他们的核心观点是在现有体制中嵌入一个覆

盖全民的公共卫生和基本医疗保障制度，或称之为国家基本卫生保健制度。基本思路是：依托各级专门公

共卫生机构和城市社区卫生服务机构、农村乡镇卫生院及村卫生室，共同构成基层医疗卫生服务体系，通

过政府财政投入，按照确定的服务项目（体现为选定诊疗手段和基本药物），向城乡居民提供大致均等的

、免费的公共卫生服务和只需要个人分担少量成本的基本医疗服务。对于贫困人口，需要个人付费的部分

给予减免。有关服务应适应人口流动需要，以实际居住地为基础，采取开放服务方式。

    4世卫组织版：公平、效率、质量

    世卫组织专家用“公平、效率、质量”来定义中国卫生系统的改革目标。他们的核心观点是：解决人

人覆盖的基本医疗服务，要加大对农村贫困人口以及城市贫民的免费医疗救助，不主张把钱都投给公立医

院。同时建议，由资质良好的专业保险机构作为病人的代理人，向医疗机构购买服务，以判断病人的钱花

得该不该、值不值。

    5世界银行版：保密状态

    世界银行驻中国代表处对外事务部的一位工作人员拒绝向记者透露他们受委托制订的中国医改方案。

　　6麦肯锡版：保密状态

    当记者就医改方案采访麦肯锡时，该公司发言人表示，根据公司政策，他们不会谈论客户的任何事务

。

    7北师大版：患者无需向医院付费

    北师大医改方案的牵头人顾昕教授介绍：这套方案提出，在医疗服务提供上，发挥市场的灵活性和主

动性。通过政府向医疗机构购买服务方式，来实现低花费、高效率、保证人人享有基本卫生保健。基本操

作方法是：政府向医疗机构直接购买服务，按照参加医疗保险的人数，通过核算确定每个人每年的基本医

疗费用，政府直接向医疗机构支付。患者无需向医院付费，而是直接将保费交给政府的医疗保险机构。

    8人民大学版：侧重“小病”的诊治

    中国人民大学很早的时候就开始关注医改动向，并专门成立了“中国人民大学卫生医疗体制改革与发

展研究中心”。2007年5月后，人民大学卫生医疗体制发展中心主任王虎峰教授领衔的医改起草小组成立

，从医疗保障制度的角度对医改建言。

    这套方案提出政府主导与市场机制要合理搭配，财政补供方与补需方要并重，对医疗单位和医疗保险

都要有拨款。实行积极的医疗干预政策体系，侧重“小病”早诊断、早治疗，以及预防保健。

　　9清华大学版：不搞全国统一模式

    清华大学的医改方案中，充分考虑地区发展条件的差异，针对不同地区设计不同制度，不搞全国统一

模式，而是按照边远贫困农村地区、较发达农村地区、城镇地区的分类，分别实行不同的医药卫生体制。

    在实行差异化改革模式的过程中，中央政府应当为各地设定基本的标准，保证基本健康保障的全民覆

盖，并承担部分财政支出；由省级政府主导具体改革方案的设计，各级地方政府负责方案的执行并承担相

应的财政支出。

    新“出炉”的第10套方案

    主张8亿人口的医保费用由政府担负

    2008年2月2日，一份题为《我国现行医疗体制的建议》的医改方案提交国务院，这也意味着第10套医

改方案悄然亮相。

    “我们更愿意将这份医改方案称之为医改建议。”广东中山大学公共卫生学院卫生管理学教研室主任

陈少贤在电话里这样对记者说，“这只是一份医改建议，为即将出台的新医改总体方案提出医疗行业的建

议。”

    据了解，第10套医改方案是由中国科学院生物与医学部立项，广东医疗卫生界的专家参与制订的。

    第10套方案最大的特点是参与该方案制订的人员有临床医生、药师、医学教授，也有卫生厅以及社保

局的工作人员，清一色都是日常与病人或是与医院打道的专家和管理人士。而前9套医改方案都是经济领

域的专家制订的，这决定了第10套方案比起其它几套方案，对医疗行业的理解更深刻更准确。

    这份方案主要提出，应当建立全民医疗保障体系，绝大多数农村人口及城镇经济困难人口均一视同仁

地被列入低收入人群，数目应在8亿左右。对这一占全国人口中大多数的人群，政府应担负起他们的主要

医疗保险费。

    该方案同时提出，初诊去社区医院可以不用掏腰包。要通过保险制度来引导小病去社区医院，要让病

人形成“要想看病报销多，就往社区医院走”的思维。即，病人如果到社区医院看病，他的医疗保险报销

额度可以达到90%甚至100%，但如果到三甲医院看病，就只能报销50%。从而缓减大医院的就诊压力，缓解

“看病难”的局面。


十大医改论争的焦点　　（一）关于政府主导还是市场主导的问题
    （二）关于补需方还是补供方的问题
　　（三）关于采取英国模式还是采取美国模式的问题
　　（四）关于公立医院是实行“收支两条线”还是彻底进行改革的问题
　　（五）关于医生的激励和约束机制如何建立的问题
　　（六）关于重点发展公立还是非公立医疗机构的问题
　　（七）关于医疗服务价格、药品价格管制是放还是收、是升还是降的问题
　　（八）关于医疗保险是“保大病”还是“保小病”的问题
　　（九）关于社区卫生组织的定位和发展方向的问题
　　（十）关于城乡一体化还是城乡二元化的问题