（转帖）给“处方点评制度”泼点冷水

　　一线医生认为这仅是“体内循环”，难抑医疗腐败
　　大检查、大处方是造成老百姓“看病贵”的原因之一，如何破解这一难题呢？南城、东华等医院日前都纷纷祭出了“处方点评制度”，由院内药剂科、医务科每月对门诊处方和病历进行检查。但昨日，南城医院一位不愿暴露身份的门诊医生给自家的制度泼了冷水：“这种由自己人点评自己人的制度是一种‘体内循环’，作用会相当有限。”
　　违规可被取消处方权
　　据南城医院药剂科有关负责人介绍，该院为了提高治疗水平，合理应用医疗资源，保证市民用药安全，防止抗菌药物滥用和过度的治疗行为，特别制定了《南城医院处方点评制度》，并将点评结果纳入医疗质量管理范围。
　　按照该制度，医院将从药剂科、医务科抽调人手，每月抽查两天所有的门诊医生处方，对不合理处方进行筛选。另外再抽查五份病历，对不合理用药情况进行筛选，而门诊药房还将对常见或严重不合理的处方进行收集。在将以上不合理用药情况汇总后，由医务科和药剂科对合理性进行初步讨论。讨论审核过的处方由医务科招集各科主任和专科医生进行讨论点评，对不合理用药情况达成共同意见。
　　“经讨论点评的问题处方或病历，我们会隐去医生及病人信息，在医院的处方点评栏进行公布。”该负责人告诉记者，点评结果会向处方医生派发整改通知，拒不整改的医生交医务科，按医疗质量考核办法进行相应处理，严重者可被取消处方权，甚至被责令暂停执业。对于用药合理性有争议的处方不对医生作处理，将处方在用药探讨栏上公布，供所有医务人员讨论，以促进学术交流，提高用药意识。
　　随后，记者从石碣医院、东华医院获悉，他们也分别制订了处方点评制度，对抗生素的使用实行分级管理，定期对医生的处方进行综合评价，以避免药物滥用。
　　医生质疑“自家”做法
　　“就制度本身而言，的确是在为医生的处方把关，避免医生在工作中出现不合理、不规范的用药行为。”南城医院的某门诊医生先对该制度给予了一定的肯定，但随后他对“自己家”的这一制度提出异议。
　　据其分析，这一制度由本院医生点评本院医生，制度本身还限于“体内循环”。“这种检查的随意性、主观性很大，把关的医生不可能违背领导的意志，不可能不顾及同事的面子，很难指望他们能完全以疗效为准则，完全站在患者的立场上去评判。所以从缓解老百姓‘看病贵’问题，抑制医疗腐败来说，这种类型的处方点评制度的作用还相当有限。”
　　东莞市卫生局医政中医科的工作人员也表示，处方点评制度本身的出发点很好，但是能否成为整个医疗系统的一个监督环节，能否从一个医院或一个小范围内的“体内循环”中走出，从而真正让老百姓得到实惠，估计还有很长的路要走。来源: 羊城晚报

处方点评制：到底能给患者带来多少益处？
据《药品单价逾70元须患者签字》报道：“江西建立处方点评制，对医生开具不当处方进行公示和点评。”（《新京报》（5月5日））这种处方点评制有利于“进一步规范医疗服务行为，加强卫生行风建设，降低病人的医疗费用。”但患者究竟能从中真正获益多少仍有待观察。

  处方点评制这项制度能否解决老百姓“看病贵”的前提是：对医生的用药行为的合理性进行科学评价。但目前看来，评价主体是医院主管部门，评价客体是医生的用药行为，这种“左手监管右手”的方式会在客观公正方面受到质疑。由科室提出申请时必须包含与患者沟通的情况和病人是否同意，似乎可以体现患者的“知情权、选择权和监督权”，但患者在求医时急切希望能够痊愈的扭曲心理下，缺乏对医药等专业知识的了解，患者和医生之间的信息不对称问题没能得到解决，患者实际能行使的“知情权、选择权和监督权”很有限。

2005年广东省实行“医生不当处方院内公示和点评制度”，2006年河南省“药品双十制”等一系列试图遏制医生开大处方捞提成、拿回扣现象，以期减轻患者负担的改革实际给患者带来的实惠并不是制度预期的那样明显，甚至制度在运行中遇到的阻力很大。这些都说明该制度本身的科学性仍需完善。笔者认为，有必要从以下几方面着手完善现行制度：首先，处方分析具有一定的滞后性，因此，要对不合理用药行为进行实时、有效干预。其次，评价主体由医院自身的医生、药师等构成是无法避免医生和药师“勾结”和医院“偏袒”医生等不良行为，最终会使评价流于形式，故应构建社会性独立的第三方评价委员会。再次，医生用药量多少、用何种药等应该根据不同的病种得到相应的明确规范，合理的用药量上涨，使用昂贵药应得到认可，当务之急是解决滥用抗生素、用药方法不当、无适应症用药、大处方和多药合用等用药不合理问题。最后，采用信息化手段，对医生的处方权限、处方习惯、处方内容等进行全方位处方管理，形成处方信息管理——处方评估——处方管理策略——处方管理策略执行的处方管理系统，同时建立起医院处方管理组织职能体系。只有这样，当患者能够通过医院的宣传栏、网站等公告途径清楚得知自身处方管理所处的环节，才能够真正有利于其“知情权、选择权和监督权”作用的发挥。

目前正在整理在奥运期间产生的一些新想法。
个人观点：没有全民医保的实施，许多单项整治都不会有明显效果，最终都将会成为行式。比如说药品招标制度，顺加制度，零差价制度，处方点评制度等等！
没有双向或者多向的牵制，任何制度都只能给人以希望而不会给人以实惠！

可以说处方点评制度是有地方需要完善的，但其存在是必要的这点毋庸置疑，只是执行时未能到位，造成这项工作失去其原本的意义

要对不合理用药行为进行实时、有效干预，评价主体应为第三方，这样才不会使评价流于形式。
目前都没有执行到位

haiyun斑竹说的极是!

我觉得处方点评就是忽悠，根本没起到应该起的作用！

取消“临床药品费用”是根本，只是点评作用不大！

要不就拿出强有力的措施来根治！

目的不一样
处方评价预防商业贿赂
为有效治理医药购销领域中的商业贿赂行为，规范医药购销秩序，今年我省各医疗单位将全面建立医院药品用量动态监测和超常预警制度、抗菌素药物分级管理制度，并实行处方评价制度，对医生不当处方在院内进行公示和点评，以促进因病施治、合理用药、合理检查并预防医疗过程中商业贿赂行为的发生。

　　目前省人民医院、省肿瘤医院等医疗单位已开始实行处方评价制度。这一制度于今年在全省各大医院推开。省卫生厅要求，要继续做好纠正医药购销和医疗服务中的不正之风工作，坚决防止医疗乱收费；要规范医务人员收入分配制度，医务人员收入不得同医疗服务收费直接挂钩，坚决取缔科室承包、出租、开单提成等违规行为；要严格执行国家有关医疗服务和药品价格政策，严禁自立项目、分解项目、比照项目等违规收费行为。严格实行费用清单制和费用查询制，提高收费透明度。对医疗卫生单位存在严重乱收费问题的，卫生行政主管部门要会同有关部门发现一起，坚决查处一起。性质恶劣、群众反映强烈的，要对医院主要领导和主管负责人，依法依纪作出相应处理。
山西省全面开展“处方点评制度”扼制“大处方”
东方廉政 -海南：处方评价防止过度医疗行为
华南新闻-处方点评：有效对抗不合理用药

若政府将一部分德品较高的高级药师“养起来”，而不必看单位领导颜色干活，专门对各家医院的处方进行点评，合理用药可能会有大幅度的提高。