【解惑】外科择期手术使用抗菌药物的问题？

请问择期手术是否需要提前使用抗菌药物？
如果需要，应该使用什么抗菌药物？提前多少时间使用抗菌药物？
谢谢！！

是否需要使用抗菌药物与责期还是急症没有关系，与手术切口分类有关

二、外科手术预防用药

（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知
卫办医发〔2008〕48号
附件1
常见手术预防用抗菌药物表

手术部位        抗菌药物选择
头颈外科手术        第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术          第一代头孢菌素+甲硝唑
心脏手术        第一、二代头孢菌素
神经外科手术          第一、二代头孢菌素，头孢曲松
血管外科手术                           第一代头孢菌素
乳房手术                               第一代头孢菌素
腹外疝手术                             第一代头孢菌素
应用植入物或假体的手术                 第一、二代头孢菌素
骨科手术(包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换)           第一、二代头孢菌素
胸外科手术(食管、肺)                   第一、二代头孢菌素；头孢曲松
胃十二指肠手术                         第二代头孢菌素
胆道手术                              第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦
阑尾手术                               第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑
结、直肠手术                           第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
泌尿外科手术                           第二代头孢菌素；环丙沙星
妇产科手术                             第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
注意：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。

既然是择期手术，就是没有感染而预定手术日期，则只要术前使用一次预防用抗菌药物即可，没有必要提前数日使用抗菌药物。

同意楼上的意见，术前根据切口选择抗菌药物，术后根据切口的污染程度和感染情况考虑使用抗菌药物，之前没有必要用药。