便秘是临床上一种常见的消化系统疾病，主要表现为排便次数少，在不使用泻剂的情况下，7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意[1]。伴有排便不畅,时间延长,粪便量少质硬,或有排便不尽感。本病以老年人多见，便秘的发生率60 岁以上老年人慢性便秘调查显示：北京患病率为20.3%， 西安患病率为12.9%，沈阳患病率为18.5% ，上海患病率为7.0%，广州患病率为9.0% ，成都患病率为10.4%[3] 。近年来随着饮食结构的改变及精神心理因素和社会因素的影响，青年人便秘发病率也有逐年上升的趋势，严重影响了现代人生活质量，造成了工作和生活的不便[4] 。但如果治疗不当，擅自或长期以服用治疗便秘的泻药来改善症状，不但会导致相关药物不良反应的发生，还会令自身排泄功能退化，反而易造成习惯性便秘，电解质紊乱、低血钾、维生素缺乏、肠道炎症，严重的可诱发结肠黑变等癌前病变和神经源性假性肠梗阻。因此，正确认识治便秘药物的不良反应，合理选择和应用具有极其重要的临床意义，现笔者根据各种文献资料报道和自身多年临床实践经验，对各类治疗便秘药物的不良反应和临床应用对策进行归纳总结并报道如下。

1 各类治疗便秘药物的不良反应

1.1 容积性泻药  又称为膨松剂，主要为含纤维素和欧车前的各种制剂、小麦麸皮、玉米麸皮、魔竽、琼脂、甲基纤维素、车前子制剂等。临床使用较普遍，由于其能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应。一项对743例患者应用欧车前泻剂的调查显示，18％有过敏事件，其中5％有短暂的呼吸困难或在接触药物30min后发生荨麻疹[4]。

1.2 刺激性泻药  此类药物有酚酞（果导）、双醋酚汀、蒽醌类泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟等)、蓖麻油和比沙可啶等。这类药物作用较峻烈，刺激性强，连续应用可引起水泻和腹痛，出现低钠血症、低钾血症等电解质紊乱。长期使用且容易出现耐药，继发性便秘，惰性结肠；结肠黑病变，可损害患者的肠神经系统，而且很可能是不可逆的。

1.3 润滑性泻药  又称在便软化剂，包括液体石腊、甘油、开塞露、多库酯钠等。此类药物作用温和，不引起剧泻，但是容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏。且依赖性强，不宜长期使用。

1.4 渗透性泻药  主要有盐类（硫酸镁）和糖类（乳果糖）、醇类（聚乙二醇4000）等。过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症、高钠血症以及高磷血症。糖类渗透性泻剂如乳果糖，由于在肠腔内被细菌酵解成单糖，增加渗透压，而山梨醇本身呈高渗状态，能携带大量水分，引起腹泻，也常有增加产气和腹胀等不良反应。醇类不被酶解或细菌分解，其相对分子质量增至3000以上时肠道内吸收量几乎为零，不被肠内细菌代谢，其氢键之间能携带水分，增加容积，软化粪便。与乳果糖、山梨醇等相比，较少引起腹胀和腹痛[5] 。

1.5 促肠动力药  这类药物主要是从不同的环节促进肠动力，加快排便。临床应用的有西沙必利、拟副交感药(氨甲酰甲胆碱，新斯的明)、胃动素激动剂红霉素、CCK受体阻滞剂氯谷胺，以及动力／促分泌剂有米索前列醇、秋水仙碱等[6]。西沙必利对治疗某些慢传输性便秘有效，但其有潜在的心血管不良反应。秋水仙碱在导致腹泻的同时易发生恶心呕吐的不良反应，也可引起肝肾功能异常。米索前列醇易发生过敏性休克。

2 防治方法与临床应用对策

2.1 注意药物使用禁忌  在使用容积性泻药时应观察患者有无过敏反应，慎用于有哮喘病患者。刺激性泻药可引起水泻和腹痛，不能作为治疗慢性便秘的常用药物，应慎用于孕妇，禁用于急腹症患者。润滑性泻药依赖性强也不宜长期使用，在使用时应注意补充维生素和钙、磷等微量元素；慎用于肛周围渗漏和吸入性肺炎患者。盐类渗透性泻药因作用强烈，应慎用于严重心、脑、肺、肾疾病或全身重度衰竭患者。禁用于孕妇和因严重器质性病变肠梗阻引起的近期排便困难者。糖类渗透性泻药应禁用于糖尿病患者。

2.2 针对特定群体制定个体化治疗方案 

2.2.1 老年人便秘  老年人由于活动少，膳食中缺少纤维素，且多伴有全身性疾病。常服用多种药物，如抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等，都是促发便秘的因素。临床表现为排便费力和次数减少，过分用力排便会诱发短暂性脑缺血导致晕厥，甚至会并发心肌梗死和脑血管疾病。故对老年人应慎选通便药，临床上一般应先选乳果糖类药物或中药六味安消胶囊短期调整，待便秘缓解后改用聚乙二醇类维持治疗，逐渐减量服用。

2.2.2 儿童便秘  儿童便秘一般说来，儿童不宜应用泻药。如确有大便硬，难于排出的情况，首选高纤维饮食和充分的水分摄人。如果无效、便秘严重或已形成大的坚硬粪块的可选用缓泻剂，乳果糖、聚乙二醇、中药四磨汤、麻仁润肠丸均为较安全的临床常用于治疗幼儿便秘的药物，但剂量应酌减。对粪便嵌塞患儿予清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞，然后再选用膨松剂，以保持排便通畅。

2.2.3 孕妇便秘  孕妇由于子宫增大压迫直肠，并使直肠的生理曲度发生变化，更易导致便秘，而孕妇用药更应相当谨慎，因为用药不当会影响胎儿的生长，严重者可导致畸形及流产等，目前，较安全的孕妇用药为乳果糖类中的杜秘克，先予小剂量，如效不显时再加量，以免导致腹泻。

2.2.4 肛门术后便秘  肛门术后患者便秘应使用疗效确定的、作用较快的泻药，以免影响创口的生长，减轻排便对患者产生的疼痛。一般可选用润滑性泻药。通常术后第一天可用开塞露，口服麻仁润肠丸等中药。

2.2.5 慢传输型便秘  此类患者便秘是由于直肠壁对容积扩张的低敏感、高耐受、高顺应性是引起的，临床上在选用的如膨松剂（如麦麸、欧车前等）和渗透性通便剂（如聚乙二醇4000、乳果糖）的同时。还可加用促动力剂，如西沙必利或莫沙必利等。此类药物能通过激动肠壁5-HT 4 受体刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱而促进肠道运动，提高正常和便秘患者的直肠静息压、加快便秘患者的结肠转运速度，从而缓解便秘症状。

     总之，在选择治疗便秘药物时，一方面应当根据便秘的病因、类型、程度和特定人群来选择适当的药物，另一方面应尽量避免药物的不良反应及药物依赖性为原则，保证临床用药安全、有效。另外，在选择药物治疗的同时，应教育患者保持适当的运动量，改变不良膳食习惯，多饮水、多吃蔬菜、粗粮增强纤维素的摄入量，从而有效预防便秘的发生。