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- 脓胸大多由多种细菌引起。如是继发于肺炎，多为肺炎链球菌、A链，金葡菌等，在亚急性/慢性患者中，厌氧链球菌、拟杆菌、肠杆菌等多见。这位患者在外院已经有过治疗，应该是治疗效果不好才转院，如能给出其详细病史，之前抗生素的暴露情况及其实验室检查结果就好。从病史看，目前予哌拉西林他唑巴坦联合万古霉素是个比较合适的选择。不是什么感染都有病原学证据的，但治疗不能等，如有病原学回报可根据病情调整。
- ding子
- CLSI中所示的FDA批准的药敏试验的品种和报告表中的A、B、C、U和O组分别表示什么意思？ 答：“A组”为一级试验并常规报告的药物；“B组”为一级试验有选择报告的药物；“C组”为补充试验有选择报告的药物；“U组”为仅用于泌尿道的补充试验的药物。除常见的上述4组药物分类外，还有“O组”和“Inv组”。“O组”（“其他”）对该组细菌有临床适应证，但在美国一般不常规试验与报告的药物；“Inv组”（“研究性”）对该菌群作研究用且尚未经FDA批准的药物。不同种属的细菌其A、B、C和U组的药物可能或有所不同。
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- 磷酸氯喹用于新冠肺炎治疗适用于18岁~65岁成人。体重50kg以上者每次500mg、每日2次，疗程7天；体重50kg及以下者第1、2天每次500mg、每日2次，第3~7天每次500mg、每日1次，疗程7天。
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- 铁蛋白升高
①铁贮存增加原发性血色病、继发性铁负荷过多，如过多输血、不恰当铁剂治疗、溶血性贫血等。②铁蛋白合成增加
炎症或恶性病变，如许多恶性肿瘤细胞可以合成和分泌铁蛋白，如肝癌、肺癌、胰腺癌、白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤等，铁蛋白测定已成为恶性肿瘤辅助诊断指标之一；甲状腺功能亢进症时铁蛋白合成也增加。③组织内的铁蛋白释放增加急性肝炎、慢性肝炎或其他肝病时血清铁蛋白也明显增高。在肝硬化等高危患者中同时测定AFP与铁蛋白对于早期发现肝癌有重要价值。急性心肌梗死早期也出现铁蛋白升高。
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- APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；
PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；
FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死 减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；
TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。
凝血因子测定
1活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37，需与正常对照比较超过10s以上异常
2凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14 ，需与正常对照超过3s以上异常。活动度:80-120% INR:0.8-1.2
3纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L
纤维蛋白溶解检测
4凝血酶时间（TT）：秒数:12-16 需与正常对照超过3s以上异常
- ding子
- 硝心痛【临床应用】1.治疗及预防心绞痛。2.与洋地黄和(或)利尿药合用于治疗慢性充血性心力衰竭。3.用于急性心肌梗死，预防及缓解由心导管引起的冠状动脉痉挛，延长经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)期间对心肌缺血的耐受性。4.用于治疗肺动脉高压(除原发性肺动脉高压外)。[其他临床应用参考] 用于食管痉挛性疾病。【用法与用量】[成人]·常规剂量 ·心绞痛 1.
舌下给药 片剂：一次5mg。 2. 
口服给药 由于个体反应不同，需个体化调整剂量。(1)片剂：预防心绞痛时一次5-10mg，一日2-3次，一日总量为10-30mg。(2)缓释片：一次20mg，每8-12小时1次。(3)缓释胶囊：一次20-40mg，一日2次。 3.静脉滴注 药物剂量可根据患者的反应调整，常规剂量为每小时2-7mg，必要时可增至每小时10mg。初始剂量为30μg/min，如无不良反应可将剂量加倍。一日1次，10日为一疗程。 4.喷雾给药 (1)喷雾剂：向口腔内喷入本药1-3喷，每隔30秒喷药1次。在心绞痛发作时，一次喷入超过3喷时，必须谨慎。(2)气雾剂：向口腔内按压4揿(2.5mg)。 5.局部给药 乳膏：宜自小剂量开始，逐渐增量。将乳膏按刻度挤出所需长度，均匀涂布于印有刻度的纸上(每格相当于硝酸异山梨酯0.2g)，将纸面涂药区全部涂满，即5cm×5cm的面积，贴在左胸前区(可用胶布固定)，一日1次，必要时每8小时1次。可睡前贴用。 ·心力衰竭 1.舌下给药 参见“心绞痛”项。 2.口服给药 (1)缓释片：参见“心绞痛”项。(2)缓释胶囊：参见“心绞痛”项。 3.静脉滴注 参见“心绞痛”项。 4.喷雾给药 喷雾剂：开始可用1-3喷，在5分钟内无反应时，可以再喷1次；如果在10分钟内无改善，在严密血压监测下也可继续喷入。 5.局部给药 乳膏：参见“心绞痛”项。 ·心肌梗死 1.喷雾给药 喷雾剂：参见“心力衰竭”项。 ·冠状动脉痉挛 1.喷雾给药 喷雾剂：在插入导管操作之前，可用1-2喷；如果需要，也可在循环监测下重复使用。 ·冠心病 1.喷雾给药 气雾剂：参见“心绞痛”项。 ·肺动脉高压 1.舌下给药 参见“心绞痛”项。 2.口服给药 缓释胶囊：参见“心绞痛”项。
- ding子
- 硝苯地平片，也叫心痛定，1969年由德国的拜耳公司研制生产，是第一个二氢吡啶类钙拮抗剂，1975年用于治疗冠心病心绞痛并取得成功，故名心痛定；1980年用于治疗高血压，也取得了非常好的效果。此前的降压药物，要么效果不佳，要么副作用大，硝苯地平的横空出世具有划时代的意义，并由此奠定了钙拮抗剂在治疗高血压中不可撼动的基础地位。
血管的收缩和舒张受其平滑肌细胞膜上钙离子通道的控制，细胞外的钙离子经过钙离子通道进入细胞内，使细胞内钙离子浓度增加，可以引起血管平滑肌收缩，血管阻力增加，血压升高。反之血管松弛，阻力减小，血压降低。
钙离子拮抗剂与钙离子通道结合后，就阻止了钙离子进入细胞内，从而使血管扩张，血压降低。这是钙离子拮抗剂治疗高血压的原理。
心痛定的降压效果好，而且起效迅速，服用后数分钟就发挥降压效果，半小时内疗效达高峰。但是，其降压效果维持时间很短，作用仅持续4～5小时，所以每天需要3次服用。而且服用后会出现面色潮红、头痛、心慌和心动过速，长期服用还会引起牙龈增生、脚踝部水肿等。
更为严重的是，心痛定经常引起低血压，并诱发交感神经兴奋而导致心脏意外甚至猝死。
国内有人报道，心痛定常见不良反应的发生率为：面部潮红12%，眩晕3%，头痛6%，恶心4%，心动过速15%，另有头痛、头晕、步态不稳各10%，乏力5%～10%。一项研究发现，157位急性心肌梗死患者连续用心痛定治疗6周后，发现部分病人心肌梗死范围扩大；10位顽固性心绞痛患者口服心痛定每次剂量≥80mg时，导致了症状性低血压、心绞痛和可逆性心肌缺血。心痛定还引起冠状动脉缺血，加重心力衰竭，诱发肺水肿。
另一项研究结果显示，与利尿剂或β阻滞剂治疗比较，服心痛定者发生心肌梗死危险性较高，而且剂量越大，发生心肌梗死的危险性越大。
鉴于此，后来德国的拜耳公司研制生产了第二代钙拮抗剂硝苯地平控释片，商品名为“拜新同”，通过控释衣膜定时、定量、匀速地向外释放药物，使血药浓度恒定，控制了血压忽高忽低的“峰谷”现象，遏制了交感神经兴奋的副作用，大大减少了副作用，从而更好地发挥疗效。
此后，心痛定作为长期降压药物逐渐退出了“舞台”。不过，由于其降压迅速，舌下含服起效快且简单易行，临床上大多作为治疗高血压的急重症用药。此外，偏远地区仍有人作为一般降压药长期使用。
但是，由于心痛定可以使血压在短时间内迅速且显着降低，降压幅度与速度难以掌控，关于舌下含服心痛定后导致心、脑血管事件仍时有发生。
例如，一项研究发现，93例高血压危象患者，年龄≥65岁，既往均有冠状动脉性心脏病史。含服硝苯地平（5mg）后出现血压明显下降伴心率加快。其中伴有左心室肥厚和心电图异常的55例患者中，有6例出现了心肌缺血症状。该研究提示
含服低剂量的心痛定也可能导致心肌缺血。
另有研究发现，3例高血压危象患者，既往均无心脏疾病病史，在含服硝苯地平（10mg）后发生严重低血压，其中2例患者出现急性心肌梗死，另1例患者出现心肌缺血性改变。还有报道2例不稳定型心绞痛患者含服硝苯地平后死亡，尸检证实其死因为心肌梗死，推断可能是 由于血压迅速下降而导致心脏供血不足，进而发生致死性心肌梗死。
心痛定舌下含服降压导致意外主要由于以下原因：含服硝苯地平后全身血管扩张，外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量明显减少，重要脏器出现严重缺血。
鉴于舌下含服硝苯地平可能导致严重不良事件，1985年美国FDA认为 高血压患者不应舌下含服硝苯地平，美国高血压指南JNC6明确指出，舌下含服硝苯地平是“不可接受的”。《中国高血压防治指南（2009年基层版）》也指出，高血压急症患者慎用或不用舌下含服硝苯地平。
但是，我国许多医院和诊所 仍普遍舌下含服心痛定用于高血压急症的紧急降压治疗，实在令人痛心。
其实，降压药也分“好与坏”，一个“好”的降压药，应具备下列特点：平稳降压，疗效维持时间长，服用方便，每天一次给药，副作用小，关键是在降压的同时具备心、脑、肾保护作用。长效钙拮抗剂（包括第二代钙拮抗剂硝苯地平控释片、氨氯地平片）、普利类降压药、沙坦类降压药都具备上述特点，而β受体阻滞剂和利尿剂也具备部分特点，所以上述5类药被列为一线降压药，应首选使用。
心痛定（硝苯地平片）作为第一代钙拮抗剂，虽然开创了降压治疗的一个新时代，但是，由于其时代的局限性及无法避免的副作用，已经被社会所淘汰。如果仅仅考虑其价格低廉而继续使用，其实是一种误区，许多新一代的降压药比如硝苯地平缓释片甚至氨氯地平片的价格已经很低，而且副作用大大减少，再继续使用硝苯地平片降压治疗已经没有任何理论及实践依据了。
- ding子
- 在临床工作中，先行细菌培养和抗生素敏感性试验，针对致病菌及其药敏试验结果，准确选择抗生素疗效最好。但在无条件进行病原菌检查，或尚未获得病原菌结果前，只得采取经验性治疗。如为轻型感染，根据临床经验，估计病原菌，可先试用窄谱、“低档”(效力较弱)抗生素，如无效再选用广谱、“高档”(效力强大)的抗生素。这种“升阶梯疗法”临床用得最多。但对干危、重型感染，病原菌未明的情况下，如采用 “升阶梯疗法”，可能贻误治疗，导致严重后果。危重病人的严重感染是造成死亡的主要原因之一．降阶梯疗法的关键是立刻处理可能产生耐药的感染；若治疗早期没有使用强力杀菌药物，将导致死亡率升高．
降阶梯疗法是针对急、危重症患者严重细菌感染而经验性应用广谱抗菌药物的一种用药策略，该法要求在治疗初始即选用单一、广谱、强效的抗生素，以尽量覆盖革兰阴性菌与革兰阳性菌所有可能引起感染的致病菌，迅速控制感染，即采用＂一步到位，重拳出击＂的原则；在用药48～72小时，病情已得到控制，临床症状改善、体温下降，此时有关细菌学检测与药敏结果已明确，再根据检查结果改广谱联合治疗为相对窄谱的抗菌药物治疗，使之更具针对性．
适应降阶梯治疗患者
重症肺炎（高热、呼吸频率快、感染性休克）
存在危险因素（曾接受抗生素治疗、住院时间长、机械通气）
具有高危死亡风险的患者（如老年人、生理指数高者、合并多脏器衰竭者及有休克表现者）
由假单胞菌属引起的机械通气相关性肺炎
高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危险因素
序贯疗法是几种常用序贯治疗的统称，临床上用于感染治疗的常用方法主要包括序贯疗法和转换疗法，两种给药方法之间略有区别。
序贯疗法是指同一种抗生素不同剂型间的转换，即由静脉给药变为口服，其药效不变．
序贯治疗是在感染的早期阶段采用静脉(肌内)方式给药,疗程为2-3 d ,待临床症状基本稳定或改善后,改为性质基本相同的口服药继续治疗。序贯治疗要求同一药物有静脉和口服两种剂型，其优势在于可缩短静脉用药时间,减少静脉炎及细菌耐药性的产生
转换疗法 转换疗法（Switch therapy）也属于序贯疗法的范畴，其定义为作用相近的不同种药物之间的转换。如A类药物静脉用药后继以B类药物的口服制剂，这种转换多数用于两种情况，即在同样有效的情况下B类药物更价廉或体外试验结果显示B类药物比A类药物更有效；第二种情况为A类药物无作用，仅对B类药物有效，此种转换在抗感染药物中较常用，主要依据体外药敏结果。
上述治疗方法的优越性在于降低成本，减轻负担，减少耐药性和减少菌群失调的发生。
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