生活中，很多人认为，来医院看病很重要，服用药物是一件很简单的事。其实，不是这样。患者治疗疾病离不开药物，治疗的过程是在服药，所以，患者依从性的、安全的、有效的、经济的服用药物也非常重要。

取药是患者就医的最后一道程序，也是医疗安全的最后一道防线，药师肩负着不可推卸的责任。药师接过患者手中的处方，首先确定患者的基本信息是否一致，诊断与用药是否相符，处方中是否有不适宜现象，有无超常处方的存在。其次开始调配处方，核对药品。最后对患者用药交代，使者明白如何正确的用药后，再把药品送入患者的手中。

在工作中，有时会遇到一种处方，很难界定它的合理性。目前，网上医学科普知识鱼龙混杂，药品说明书的界定模糊，这就给药师的审方带来很大的难度。

一张处方

该处方是一名27岁的男性患者，诊断是急性胃肠炎，用蒙脱石散、吡哌酸片、地衣芽孢杆菌来治疗。

急性肠胃炎是胃肠粘膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。

三种药品的说明书；

蒙脱石散；用于成人及儿童急、慢性腹泻。食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，但本品不作解痉剂使用。本品对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。本品不进入血液循环系统，并连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外。如需服用其他药物，建议与本品间隔一段时间。

地衣芽孢杆菌；用于细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。也可用于其他原因引起的胃肠道菌群失调的防治。本品为活菌制剂，切勿将本品置于高温处，溶解时水温不宜高于 40 ℃ 。服用本品时应避免与抗菌药合用。因抗菌药与本品合用时可减低其疗效，故不应同服，必要时可间隔 3 小时服用。铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌，不能并用。

吡哌酸片；用于敏感菌革兰阴性杆菌所致的尿路感染、细菌性肠道感染。    

处方分析：

1.感染性腹泻，可选用抗生素。  

2.蒙脱石散说明书提示，服用本品期间，需要服用其他药物，建议间隔一段时间。胃的排空时间是3～4小时，蒙脱石散可以均匀地覆盖在整个消化道黏膜表面，并维持6小时之久。这样间隔一段时间是多久？

文献中服用蒙脱石散同时服用抗生素，不但使抗生素“无用武之地”，而且使思密达“自损八百”，影响疗效。如果需要用其他止泻药，最好在服思密达前1小时或之后2小时再吃，以免影响疗效

3.抗菌药与地衣芽孢杆菌合用时可减低其疗效，故不应同服，必要时可间隔 3 小时服用。

思考问题：

1.该处方是否合理？

2.不合理的理由是什么？

3 如何交待患者用药？

4 患者用药的依从性是否有保证？

5 是否存在医药资源的浪费？

  这张处方，我很困惑。

一张处方，用药是否安全、有效，直接关系到患者的治疗效果与生命。药师是处方审核工作的第一责任人，必须具备深厚的医学、药学知识，以及扎实的专业技能。在工作中要不断地思考、总结，提高自身的业务素质，做到对患者的健康负责，以体现药师的个人价值。