在门诊药房，不时会碰到甲亢或甲减的处方。无论甲亢还是甲减，左甲状腺素钠通常都会出现，明明这两个是不同的病，而且是相反的，怎么能用同一个药治呢？带着疑问，我首先查看了左甲状腺素钠片的说明书，说明书指出：主要用于甲状腺功能减退的治疗，还可作为甲亢的辅助用药。说明书这么言简意赅，当然满足不了我的好奇心，于是我继续挖。

对于甲减用左甲状腺素钠不难理解，左甲状腺素钠被人体吸收，转化成具有生物活性的甲状腺素，外源性补充甲状腺素，对症治疗甲减。至于甲亢也同样适用，而且作为辅助用药，就不是那么显然了。

首先要了解甲亢的定义。甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺素过多，引起神经、消化、循环系统兴奋性增高和代谢性亢进的一系列综合征。而由于甲状腺腺体功能亢进，合成和分泌甲状腺素增多所导致的甲状腺毒症称为甲亢。炎症、化学或机械损伤导致甲状腺滤泡细胞受损，造成甲状腺内贮存的激素大量释放入血液，或是外源性摄入甲状腺激素过多，也可致甲状腺毒症，但此时甲状腺本身功能并不亢进。

了解完甲亢的定义和成因，当然是进行治疗。抗甲状腺药物、放射性131碘和甲状腺外科手术是甲亢的三大疗法。其中药物治疗受众面广，一般不宜施外科术或病性较轻、年龄较小的患者以及孕妇都可采取药物疗法。治疗药物主要包括丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MM），作用机制是抑制甲状腺素合成，但对已合成的甲状腺素不起作用，也不能阻止甲状腺素的释放。因此，服此类药后需要过1~2周，待甲状腺内原本贮存的激素消耗至一定水平后方能见效，而代谢恢复至正常水平需要4~8周。另外PTU可抑制外周的T4（甲状腺素）转变为活性更高的T3（三碘甲状腺原氨酸）。一般来说，甲亢首选他巴唑（甲巯咪唑），因其作用较强、药效稳定、肝毒性小、服药依从性较好。

指南中提及甲亢辅助治疗药物，主要有β受体阻滞剂（心得安）、甲状腺素钠和碘剂，其中碘剂只作甲亢危象抢救，不作为常规用药。首先介绍β受体阻滞剂：此类甲亢药物可减轻交感神经兴奋的症状，例如：心悸、心动过速、精神兴奋等，在一定程度上减少外周血T4转化为T3，与硫脲类配合使用，改善患者症状效果明显，之所以只能作为辅助用药，是由于其不能根治病因，更多的是“治标”。值得注意的是，合并支气管哮喘或严重心肺功能不全者应权衡利弊后再用。假如说前面的是铺垫，那么以下介绍的才是本文的核心内容——左甲状腺素钠。同样作为甲亢的辅助用药，使用甲状腺制剂，是为了稳定患者下丘脑——垂体——甲状腺轴的功能，抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，避免患者甲状腺肿大和症状的加重。此类药物可长期服用，直至与抗甲亢药物一起停用。

还有一个比较容易混淆的概念，GD与甲亢不是同一回事。GD是Graves Disease的简写，是一种自身免疫病，是患者体内的抗TSH受体抗体（TRAb）刺激甲状腺细胞上的TSH受体，引起甲状腺素生成和释放增多，GD是甲亢最常见的病因，但两者并不等同。

所谓知其然，也知其所以然；凡事一知半解，难成大学问；锲而不舍纵然不能成就大业，起码能在自己的擅长的领域有一席之地。既然选择了这份职业，除了安身立命之外，还要实现个人价值，这恰恰体现在对本专业的专注与投入，收获不一定随之而来，但却实现了自身价值，希望能与同路人共勉。

参与文献：

[1]王建华.甲亢药物治疗,你必须了解的10个关键问题[J].名医谈病:16-20

[2]中华医学会核医学分会. 131I 治疗格雷夫斯甲亢指南(2003版) [J].中华内分泌代谢杂志,2013, 29 (6):448-450