抗菌药物合理使用管理制度实施细则

     为推进合理使用抗菌药物，规范医务人员用药行为，保障患者用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院实际情况制定本制度。

一、抗菌药物应用的基本原则

1.病人有细菌性感染方可使用抗菌药物。

2.根据感染原的病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择药物。

4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情﹑病原菌种类及抗菌药物特点制订。

5.外科手术病人及其他特殊病人可适当预防性应用抗菌药物，但无菌手术预防性使用抗菌药物不超过48小时。

二、抗菌药物分类管理

1.根据抗菌药物特点﹑临床疗效﹑细菌耐药﹑不良反应﹑药品价格等因素，结合我院实际情况，将抗菌药物分为非限制使用﹑限制使用与特殊使用三类进行分级管理。

2.一般对轻度与局部感染患者应首选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染﹑免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。

三、抗菌药物使用权限

1.住院医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职称的医师同意并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经具有高级专业技术职称的医师同意并签名（上级医师可在病程记录中主管医师前签名）。

2.紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。

3.病房内非常规剂量或用法使用抗菌药物须有高级专业技术职称的医师查房意见并签字，门诊使用须科主任签字。

四、各类抗菌药物

1.非限制使用抗菌药物：青霉素类﹑头孢菌素类（一﹑二代）﹑大环内酯类﹑林可霉素类﹑喹诺酮类（一﹑二代）﹑硝基咪唑类﹑氯霉素类﹑四环素类﹑磷霉素﹑磺胺类﹑克林霉素。

2.限制使用抗菌药物：氨基糖甙类﹑三代头孢菌素类﹑抗真菌药﹑克拉霉素﹑莫西沙星﹑达复康﹑氨灭菌﹑喹诺酮类（三代）及两种抗菌药物联合使用。

3.特殊使用抗菌药物：四代头孢菌素类﹑喹诺酮类（四代）﹑万古霉素类﹑碳青霉烯类﹑氯霉素﹑两性霉素及三种抗菌药物联合使用。

五、记录

所有抗菌药物应用过程，对于抗菌药物的适应症﹑应用依据﹑更改原因﹑疗效评价等均有详细的病历记录。