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咯血

热度 2已有 621 次阅读2020-7-27 09:19 |个人分类:学习笔记| 咯血, 共识

咯血诊治专家共识2020版

一、血量（24h内）：

大：＞500ml

中：100～500ml

小：＜100ml

二、咯血与呕血

要点咯血呕血

出血方式咳出呕出

颜色鲜红，泡沫状暗红/棕，无泡沫

混杂物痰食物+胃液

酸碱度碱性酸性/碱性

基础疾病肺/心胃/肝

出血前兆喉痒、胸闷、咳嗽恶心、上腹不适

出血后血便非咽下，无血便粪便黑色/柏油状

三、机制

病灶毛细血管通透性增加；
病变损伤支气管黏膜内血管；
黏膜下动脉破裂；
血管遭到机械性破坏；
血管破裂；
小动脉瘤破裂；
动静脉瘤破裂；
肺-体循环交通支形成并出血；
肺淤血导致肺泡壁或支气管内膜毛细血管充血破裂；
支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂；
静脉或右心房内血栓脱落，栓塞肺动脉，肺动脉组织缺血坏死出血；
血管畸形；
原发性或继发性血小板的质和量发生变化，从而导致凝血功能障碍。
应用抗凝药物及灭鼠药物等药物和毒物引起的咯血。

四、诊断思维及路径

1.首先确定是咯血而不是口腔鼻腔出血，也不是上消化出血（呕血）。
2.确定咯血量及生命体征。
3.进一步确定是肺源性出血还是肺外或全身性疾病引起的咯血。
4.肺源性出血中特别要注意的是容易发生大咯血的可以导致死亡的情况。
5.肺外的病因中要特别注意风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起的大咯血；
全身性疾病中要特别注意钩端螺旋体病、流行性出血热引起的咯血；
血液系统疾病中特别要注意白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血引起的咯血。