喘息的鉴别诊断

1岁以下

1        毛细支气管炎：有呼吸道合胞病毒及副流感病毒所致，好发于2-6月婴儿，常于冬春季流行，常在上呼吸道感染后2-3天出现持续性干咳和发作性呼吸困难，可以伴有发热，鼻翼扇动及三凹征。进一步查咽拭子RSV、呼吸道病毒五项检测、胸片等明确。

2        婴幼儿哮喘：多次反复喘息发作，亲属有变态反应史，进一步追问病史及家族史，同时进一步行过敏源筛查明确。

3        先天性喉喘鸣：因喉部发育较差引起喉软骨软化，在吸气时喉部组织陷入声门而发生喘鸣及呼吸困难，于出生时或生后数天出现持续吸气性喘鸣，重者可有吸气困难，并有胸骨上窝及肋间凹陷。俯卧位或抱起时喘鸣有时可消失。喘鸣一般在6个月到2岁消失。进一步喉镜检查明确。

4        先天性中心气道狭窄：由于气管、支气管先天发育异常，或血管对气道的压迫，或各种先天性心脏病引起气道的外在压迫所致，临床表现反复咳嗽、喘息、喉鸣，进行性呼吸困难，抗感染、解痉挛、抗过敏、平喘等治疗疗效不佳，胸部CT平扫加三维重建、支气管镜检查明确。

5        心源性哮喘，常见于先天性心脏病、心肌病、心内膜弹力纤维增生症患儿，本病发作季节性不强，劳动后诱发，湿罗音多见，平喘药效果差，心电图、心脏彩超可发现心律失常和心脏增大等。

6        气管支气管软化：由于气管支气管发育不全或发育异常造成气管硬度降低。临床特点：发病年龄小，起病隐匿，常见咳嗽喘息，易合并感染，病程迁延，抗感染及平喘治疗疗效欠佳，支气管镜检查明确。

7        胃食管反流：多数婴儿进食后发生反流，食管粘膜有炎症改变，反流可引起反射性气管痉挛而出现咳嗽、喘息，食管24小时PH值监测协助诊断。

1岁以上患儿喘息鉴别诊断

1  喘息性支气管炎：发生在3岁以内，临床表现为支气管炎伴喘息，常有发热、喘息，随炎症控制而消失， 一般无呼吸困难，病程约一周。诊断此病时建议用哮喘预测指数预测该患儿发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数：在过去一年喘息>＝4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素。主要危险因素：（1）父母有哮喘病史；（2）医生诊断为特应性皮炎；（3）有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素：（1）有食物变应原致敏的依据；（2）外周血嗜酸性细胞>=4%；（3）与感冒无关的喘息。

2  异物吸入：好发于幼儿及学龄前期，有吸入异物史，可有呛咳，肺部有发作性喘鸣或一侧呼吸音减低，胸部CT检查明确。

3  纵膈疾病：恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、胸腺瘤等纵膈疾病均可出现喘息症状，可以闻及双相哮鸣音。胸片、胸部CT有助于临床诊断。

4  支气管淋巴结结核  肿大淋巴结压迫支气管或因结核病变腐蚀和侵入支气管壁导致部分或完全阻塞，出现阵发性顽固性咳嗽伴喘息、呼吸困难，常伴疲乏、低热、盗汗，体重减轻，结核菌素试验常阳性，血沉常升高，胸部X线显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润，部分病人痰检可检到抗酸杆菌，疑有支气管内膜结核引起气道阻塞应作支气管镜。

5  儿童支气管哮喘 符合以下1-4条或4-5条者可以诊断哮喘。 1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧；2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；4）除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷；5）临床表现不典型者（如无喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：A.支气管激发试验或运动激发试验阳性；B 证实存在可逆性气流受限：a 支气管舒张试验阳性；b 抗哮喘治疗有效 ；c 最大呼气流量每日变异率>=20%

6  变应性支气管肺曲霉病  本病以烟曲霉菌所致者最常见。最常见于哮喘病中，胸部X线片常有暂时性肺侵润。FEV1下降，气道阻力增加，血清中有较高特异性IgE，痰中可查出烟曲菌菌丝，雪中嗜酸性粒细胞增加，CT检查可见中心性支气管扩张等。

7  肺嗜酸性粒细胞浸润症  是一组与变态反应有关的肺部疾病，部分病例的临床表现与哮喘基本相似，主要鉴别点为病程较短，痰液嗜酸性粒细胞相当多，末梢血嗜酸性粒细胞计数可超过10%或更多，X线胸片显示浸润性病灶，可呈游走性阴影。糖皮质激素治疗后48小时内，症状和X线表现可迅速消失，在同一局部可反复发生。