药源性皮肤病（药疹）小知识（一）

参与查房时，经常遇到自己没法描述药疹的表现形态等，特学习收集相关资料，将逐一发布供大伙参考，希望给更多意见建议！谢谢！

药源性皮肤病又称药疹，是指由药物引起的以皮肤、粘膜为主的变态反应。它既可是严重药物变态反应引起的全身综合征的并发症，也可是单纯皮肤的局部反应
主要发病机理：
（一）过敏反应；
（二）药物毒性作用；
（三）光敏感性反应；
（四）酶系统扰乱或竞争现象
（五）其他
药疹主要临床表现形态
（一）湿疹样皮炎；
（二）荨麻疹；
（三）猩红热型红斑及麻疹型药疹；
（四）剥脱性皮炎；
（五）固定型红斑；
（六）多行性红斑；
（七）大疱性表皮坏死松解型药疹；
（八）痤疮样皮疹；
（九）肿瘤样反应；
（十）皮肤色素变化；
（十一）脱发
（十二）多毛症；
（十三）毛发变白；
（十四）指（趾）甲色素改变

如何描述皮肤病的症状？（潘卫利）
    皮肤病的症状分为主观症状和客观症状。主观症状是一种复杂的感觉， 如痒感，可轻可重，呈阵发性、间歇性或持续性，可局限或泛发；痛感，有刺痛、割通、钝痛或剧痛；温度感，有冷、热、烧灼感；另外还有麻木感，蚁走感、麻刺感及撩痒感等。 主观症状因个体的不同而差别很大，难以用语言来精确描述。客观症状是指可见得到的皮肤损害，是我们诊断皮肤病的主要依据。
    描述皮肤损害，要从它的大小、颜色、硬度、平滑程度、厚度、高度、湿度、边缘、内容物和数目、分布、部位， 与周围组织的关系等处入手。一般把皮肤损害分为原发性损害和继发性损害。原发性损害有斑疹、毛细血管扩张、丘疹、斑丘疹、水疱和大疱、脓疱、风团、结节和囊肿等。继发性损害有浸渍、糜烂、角化、表皮抓破或擦破、皲裂、裂隙、斑块、坏疽、溃疡焦痂、痂、鳞屑、苔癣样变、硬化、束或带、萎缩、疤痕、黑头及隧道等。

皮疹是各类皮肤损害的统称，大致包括以下几种：
一、斑疹。是与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改变。如斑疹的发生是由于发炎充血的结果则呈红色、压之退色，见于伤寒、麻疹、药诊等；如由于出血所引起，虽也为红色，但压之不退色，见于斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、细菌性心内膜炎、流行性出血热、白血病等。
二、丘疹。是高于皮肤的界限性隆起。丘疹的大小、形状、颜色、硬度均不一致，其顶面或平、或尖、或呈脐形。丘疹可发展为水泡、脓疱或溃疮，见于天花、水痘发展的一个阶段或多种皮肤病。
三、水疱。是高于皮肤，内有空隙，具有界限性的隆起，内含清晰或混浊的浆液，见于水痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病。
四、脓疱。是含有脓液的水疱，多由水疱并发感染所致。
五、荨麻疹（风团）。是暂时性水肿皮肤隆起，顶面齐同，常伴有瘙痒和灼热感。通常突然发生，经过数十分钟或数小时后即迅速消失。可见于荨麻疹、急性血吸虫病及其他过敏反应。
六、结节。结节是位于皮下组织的硬结性损害。初起时仅能触及，而未能看见。在发展过程中逐渐高于皮肤，小如黄豆，大可如胡桃，其颜色、硬度、形态也不完全一致。可以发展为溃疡，也可完全吸收不留痕迹。可以为炎症性（如梅毒瘤、结节性红斑），也可为非炎症性（如亚性网状细胞病）。

大疱性表皮松解型药疹
皮损为弥漫紫红或暗红色斑片，迅速波及全身，在红斑上出现松弛水疱或大疱，尼氏征阳性，表皮呈暗灰色松解伴糜烂、渗出，触痛明显，黏膜可糜烂、溃疡，是病情严重的药疹之一，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类等引起。

多形渗出性红斑药疹
一种严重的大疱性多形性红斑，伴有严重的全身性反应，如畏寒、高热、脓毒血症等。并有眼、口、生殖器粘膜损害，患者以儿童多见，病程为4周左右，在未用激素以前，其死亡率曾达30%。呼吸道损害可引起支气管炎、肺炎及胸腔积液，肾损害可能严重，眼损害可导致失明，多由磺胺和巴比妥制剂引起。致敏药物多为青霉素类、解热镇痛类及中药类;临床常见,重型较多;

[ 本帖最后由 临药之～ 于 2008-2-29  14:10 编辑 ]

学习了，我们病房就有一个病人因不良反应而出现皮疹的。

学习了，我们病房就有一个病人因不良反应而出现皮疹的。

多谢楼主分享 受教了

请问1楼版主，多形性红斑、stevens-johnson综合征、中毒性表皮脱落性皮疹有什么区别，使用激素的指证又有何不同？多谢赐教！

每年都有很多病人出现重症药疹，临床药师该加大监测力度，提高分析水平，多报道！