广东19家三甲医院，药师有了处方权

在医药分开的改革大潮中，处方权的流转无疑是业界最为关心的话题，处方将以什么样的形式流出传统公立医院？流向何处？都值得在政策、技术、市场层面进行探讨。
与很多人云亦云的观点不同，医药云端工作室心存对市场的敬意，绝不会鼓噪什么千亿处方市场流出医院、药店必将大爆发之类毫无意义的观点，而是在仔细观察、深度思考中发现问题所在。

近日，就有重庆对药店零售的处方管理松开了一道口子：特殊管理的药品之外的大部分处方药，药品不一定凭处方销售，而可以在药学人员的指导下备案即可。这就提供了一条处方流动的新路径：处方权由医生有限过渡到药师。虽然在实践过程中具有探索意味，但再次提醒业界，处方的流动，绝非单一途径，处方的外流，也充满着各种可能性。

下面这则来自广东19家三甲医院向药师门诊探索，有限让渡处方权的做法，值得业界关注。

在广东省，目前已有19家三甲公立医院开设了药师门诊，并开始尝试让药师拥有处方权。药师门诊主要分为三大类：药师医师联合门诊、药师综合门诊、药师专科门诊。
其中，过半医院的药师门诊主要服务为药物治疗管理服务（MTM），就是针对慢性病、特定疾病的患者用药进行精准管理，包括南方医科大学南方医院、广东省中西医结合医院等，都对市民提供用药服务。
而部分药师通过与医生订立“协议处方”的形式“拥有”了“处方权”。所谓“协议处方”，是在与医院沟通并确认的基础上，医师将处方权“协议”给临床药师，允许临床药师来对病患进行开药。
值得注意的是，“协议处方”是有前提条件的，一是要经过医院及科室许可，医生方可“授权”处方权；二是临床药师直接开的药物种类有限制，多是基础性常规药物，或是在复诊时根据医师初诊处方药物开药。

以下内容，来自广州日报;作者：黄子文

在北京，药师门诊已不是新鲜事物，无论是北京朝阳医院的精准用药专家门诊或者是北京大学第一医院的更年期综合管理一日门诊，都取得了令业界瞩目的成绩。在广东省，19家三甲公立医院目前都探索开设了药师门诊，并开始尝试让药师拥有处方权。让我们来看：
生病去医院找医生，但你听说过找药师吗？如今，这一新鲜事物在广东多地医院里“开花”。在顺德，区域内首个“药师门诊”——广州中医药大学顺德医院（原“顺德区中医院”）药师门诊正式“开诊”，与医师门诊一样，市民可通过挂号来享受药师的门诊服务。
从“幕后”药房走到“台前”门诊，现代药师转型是国家自去年起逐步取消公立医院药品加成的影响和要求。据省药学会统计，为适应医改，全省范围内包括广州、深圳、佛山等地。
药师看诊，是否意味着药师也有处方权？记者求证获悉，目前，省内已有医院实施药师与医生订立“协议处方”，而多数的药师门诊所提供服务则停留在用药管理、用药咨询上。“在现有法律、规定以及保障医疗安全法则框架下，处方权完全放开还比较难。”相关专家说。

门诊如何运营？
据悉，广东多地的三甲医院里都探索开设药师门诊，可以说是“多地开花”。记者了解到的，目前在粤有19家医院开设了服务各异的药师门诊，包括广州、深圳、佛山等主要珠三角城市。
目前设立药师门诊的医院均为三级甲等综合医院。由于需求量有限，和普通诊室相比，广中医顺德医院药师门诊的开诊时间较少，为每周一、周四上午8：30~12：00。值得注意的是，该院安排西药师和中药师各一名坐诊，负责对患者进行安全合理用药指导和宣传教育。
广中医顺德医院负责人表示，医院里内设的药师门诊在开诊前经过了院方长期认真的筹备，开诊前医院也做了相关讨论，邀请专科医师、药师对出诊药师进行专业培训、收费测试等。值得注意的是，药师门诊并非所有的药师都能坐诊，目前该院共有8名药师轮流出诊，都要求是主管以上职称，并取得执业药师资格证，有丰富的安全合理用药知识和用药管理实践经验。
药师门诊收费如何？
目前，广东医院开设的药师门诊主要分为三大类：药师医师联合门诊、药师综合门诊、药师专科门诊。药师综合门诊的服务方向为孕期、哺乳期、婴儿及儿童用药安全，慢性病长期用药安全、保健用药咨询等；药师医师联合门诊为药师与合作较好的临床科室进行特殊用药联合门诊，例如广东省人民医院的药师与心外科、中山二院的药师与内分泌、风湿科合作等模式都属于此类；还有药学专科门诊：抗凝、高血压病等专科药物和专科疾病门诊，在不少医院有设立。
另外，这些门诊的诊查费用都在10元左右，最高不超过30元。例如东莞第三人民医院的药师门诊主任号为30元，副主任号为20元。在广中医顺德医院，市民寻求药师门诊的服务也需要挂号，在13元的挂号费中包含了药师服务的“健康咨询费”，费用较为亲民。
药师门诊有啥用？
药师也有了门诊？此前，广州多家三甲医院开设了药师门诊，而就在上个月，这一新鲜事也出现在广州中医药大学顺德医院里。在该院缴费大厅一侧，仅有约10平方米大小的药师门诊室正有条不紊地运转中。
记者来到该院看到，该诊室正在做合理用药知识宣讲，而诊室的药师现场做起导师。药师用医院实际的病例，在人流密集区开起临时“课堂”讲解用药知识，吸引了不少市民“围观”。“长期服药，不同的药物一起服用后药效是否会有影响”“若长期服药，该吃什么药来保肝、保肾”……记者了解到，药师门诊里的药师们除了知识宣讲外，最重要的就是为市民提供精准用药服务。
何杏仪是广中医顺德医院副主任药师，在采访中，有市民捧着一堆药物前来药师门诊。何杏仪结合系统对病患的诊疗历史记录，对吃药时段、药量做了一份清单。
开诊以来，门诊还有帮病患减轻不必要药量的例子。在一次看诊中，何杏仪发现了一慢性病患者服用了十余种药物，其中一些降压药物不乏药物成分重复。“通过与科室医师协商，对药物进行了必要的删减，并随后跟踪评估患者药品调整情况。”
何杏仪说，药师门诊从一定意义上是对医师服务的补充。“对于大部分市民而言，药师就是药房里发药、配药的专业人员，其实不是的。”药师有着自己的价值，包括在对处方审方、医院药物管理、临床用药等方面，都发挥重要作用。“药师可通过门诊，利用专业知识来帮助患者科学用药，减少药物给身体带来的压力、风险。”
坐诊药师是否有处方权？
药师门诊在广东“多地开花”，那坐诊的药师们是否也能和绝大多数的医师一样具有处方权呢？实际上，尽管目前在粤有19家医院开设了服务各异的药师门诊，但出于医疗安全保障等因素，药师对于处方权仍少有“触碰”。
记者梳理获悉，目前，过半医院的药师门诊主要服务为药物治疗管理服务（MTM），就是针对慢性病、特定疾病的患者用药进行精准管理，包括南方医科大学南方医院、广东省中西医结合医院等，都对市民提供用药服务。
而部分药师以另外一种形式“拥有”了“处方权”。据广东省药学会的一份《关于推进药学门诊工作的通知》文件称，目前国内已有医院参照国外医院的做法，通过与医生订立“协议处方”解决药师处方权的问题。
什么是“协议处方”？据悉，在与医院沟通并确认的基础上，医师将处方权“协议”给临床药师，允许临床药师来对病患进行开药。值得注意的是，“协议处方”是有前提条件的，一是要经过医院及科室许可，医生方可“授权”处方权；二是临床药师直接开的药物种类有限制，多是基础性常规药物，或是在复诊时根据医师初诊处方药物开药。
“协议处方”可补药师短板吗？
去年3月，广东省药学会就组织专家制定了《药师与医师抗栓治疗协议推荐文本》，通过与医师达成协议进行处方调整来解决药师处方权。
实际上，在临床工作上，药师对医师的处方也有“调整权”。例如广州医科大学附属第一医院所开的药师医师联合门诊里，就探索了“协议处方”，给临床药师更多权限。
“协议处方其实可以在一定程度上补充药师的短板。”南方医科大学第三附属医院药学部主任陈文瑛表示，药师的短板在于缺乏诊断经验，而通过“协议处方”的探索实践，可以让一线药师更“靠近”临床，了解医师的诊断工作。
陈文瑛说，尽管从医疗安全、规范化行医等角度，药师处方权是一个较少碰触的话题，但她认为，药师门诊要在未来有所“作为”，药师拥有一定的处方权必不可少。“‘协议门诊’是一个在现阶段较为符合实际的尝试。”陈文瑛介绍，目前国内有医院探索“协议处方”，包括在一些抗凝门诊中“协议处方”已较为常见。
药师转型 将成大趋势？
去年以来，广东逐步推进医改，而医改关键举措之一就是取消了药品加成。“这是一个趋势，所以我们要转型。”何杏仪说，药师功能的转变其实早有“预兆”，为了促进医院药学的转型，早在数年前，“临床药师”的概念及实践已经出现。何杏仪就是佛山最早一批进修“临床药师”的专业人员之一。她说，“临床药师”不仅“深耕”药房，还要和医师一起走入病房，定点巡房，及时解决病患用药问题。
记者了解到，近年来，南医大、广中医等医疗高等院校都会向地市医院提供“临床药师”进修及培训名额，提升药师临床业务水平。
在何杏仪看来，尽管目前门诊为半公益性质，但她希望未来药师门诊能打开局面，服务范围扩展得更大，最终能体现在自己的绩效工资上。“相信‘有为才有位’，药师的转型刚开始，打好服务基础很重要。”何杏仪说。
顺德区卫计局负责人也表示，从治疗需求看，内科、外科、中医科，都离不开药物治疗；从社会需求看，老龄化、慢病与未病的市场巨大。未来，药师的职能从治疗疾病领域，向预防疾病领域和慢病管理发展。