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【药师日记】一次成功的用药干预

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反冲力 发表于 2014-10-30 15:59:49 | 显示全部楼层 |阅读模式
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贾亮亮
宜昌市第一人民医院

不知不觉进入ICU学习已经有小半年了,时间过得真快啊。今天我还是一如既往地在早上8点来到病房参与查房。护士交班的时候我突然发现5床昨晚来了一个3岁的小女孩,因为颅咽管瘤术后电解质紊乱被送入ICU进行监护治疗。由于患者总是主诉口渴,在静脉补液的同时给患者口服了大量的白开水,患者昨天的出量达到9000ml。由于正常成人一日的出量在1000~2000ml,而这么小的患者,体表面积那么小,她的出量竟然达到9000ml,这引起了我的注意。
查房结束后我翻阅了患者的病程记录。患者为颅咽管瘤术后,血钠高,考虑到患者开颅术后为脑水肿高发期,给予了氢化可的松抗炎治疗。在我的记忆中,氢化可的松水钠潴留的作用较强,对于该患者不利于电解质平衡的调整以及出入量的控制。但是我又不太确定我的想法是不是正确的。查房结束回到办公室后我翻阅了一些资料,发现在《糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2011版)》中有关于糖皮质激素效价及钠潴留的比较,这进一步证实了我自己的想法,我拿着资料找到了当天的管床医生,很客气地对医生说:“陈大夫,我翻阅了一些资料,看见上面说氢化可的松作为一个短效的糖皮质激素,它的水钠潴留的作用还是相对比较强的,您看5床这个患者血钠本身就很高,使用氢化可的松会不会不利于血钠的控制,您看换成抗炎作用更强但是水钠潴留较弱的地塞米松行不行?”陈医生翻看了一下我准备的资料,想了一下对我说:“我确实没考虑到这一点,多谢你的提醒,我这就去改医嘱,谢谢了。”我听后,心里一种自豪感油然而生,我觉得我得到了医生的认可和尊敬,发挥了我的价值。
这件事给了我继续努力学习的动力,激励着我继续奋发图强,向着作为一名优秀的临床药师的目标奋斗。
附:
常用糖皮质激素类药物比较
类别
药物
对糖皮质激素受体的亲和力
水盐
代谢
(比值)
糖代谢
(比值)
抗炎作用
(比值)
等效剂量(mg)
血浆半衰期(min)
作用持续时间(h)
短效
氢化可的松
1.00
1.0
1.0
1.0
20.00
90
8~12
可的松
0.01
0.8
0.8
0.8
25.00
30
8~12
中效
泼尼松
0.05
0.8
4.0
3.5
5.00
60
12~36
泼尼松龙
2.20
0.8
4.0
4.0
5.00
200
12~36
甲泼尼龙
11.90
0.5
5.0
5.0
4.00
180
12~36
曲安西龙
1.90
0
5.0
5.0
4.00
>200
12~36
长效
地塞米松
7.10
0
20.0~30.0
30.0
0.75
100~300
36~54
倍他米松
5.40
0
20.0~30.0
25.0~35.0
0.60
100~300
36~54
注:表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计;等效剂量以氢化可的松为标准计


点评:本文作者依据对《糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2011版)》中每种药物对盐、糖代谢的影响及抗炎作用、作用持续时间的差异的了解,结合临床遇到的实际问题,及时建议医生调整治疗方案,发挥了药师的价值。很好!(付秀娟)

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琳琳和闹宝 发表于 2014-10-30 19:30:47 | 显示全部楼层
值得学习:)
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feng001 发表于 2014-10-30 22:39:48 | 显示全部楼层
学习
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  • TA的每日心情

    2021-10-25 15:39
  • 张潇菡laught 发表于 2014-10-31 15:36:01 | 显示全部楼层
    学习了
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    比乐 发表于 2014-10-31 22:11:22 | 显示全部楼层
    不明白你在说什么,怎么用了氢化可的松,出量反而加大了那么多呢,不是水钠潴留吗。

    点评

    是啊,我也觉得写得有毛病  发表于 2014-11-5 09:12
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    孤僻的WOo 发表于 2014-11-1 11:12:15 | 显示全部楼层
    比乐 发表于 2014-10-31  22:11
    不明白你在说什么,怎么用了氢化可的松,出量反而加大了那么多呢,不是水钠潴留吗。

    同问
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  • TA的每日心情

    2021-4-9 07:59
  • qinqingyin 发表于 2014-11-3 20:09:14 | 显示全部楼层
    由于患者总是主诉口渴,在静脉补液的同时给患者口服了大量的白开水,患者昨天的出量达到9000ml。由于正常成人一日的出量在1000~2000ml,而这么小的患者,体表面积那么小,她的出量竟然达到9000ml,这引起了我的注意。怎么用了氢化可的松,出量反而加大了那么多呢,不是水钠潴留吗?没搞懂,求问?
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    核心竞争力 发表于 2014-11-6 09:30:06 | 显示全部楼层
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