医药经济报刊发本站‘“红叶001”和“祝文婷”文章：当药师遇到临床工作困惑

当药师遇到临床工作困惑  

■张旭（福建省莆田市盛兴医院药剂科）祝文婷（山东大学06级临床药学七年制）

                  医药经济报2012年1月18日A12版：http://www.yyjjb.com/html/2012-01/18/content_159731.htm


【案例】　　
　　杨药师自从2007年大学毕业后，在本地一家规模不是很大的医院供职，先后在门诊中、西药房负责药品调剂工作。2011年，由于年轻有为且是本科学历，被医院派去上级医院进修临床药学抗感染专业，自此认识并熟悉了“临床药学”这个名词。3个月里，他学会了简单的临床药师查房流程、药历的规范书写、药品不良反应信息的搜集与整理、文献的检索与分析等技能，感觉自己犹如一条小鱼，从浅窄的小河来到了浩瀚的大海，工作思路也开阔了不少，工作的积极性越发高涨。
　　进修完毕，杨药师没有料到的是他被院长派往大内科（心血管科、消化科、中医康复科与呼吸科）、ICU和神经外科统管临床药学工作，面对着几十位医生、上百个病号、数百份药历，他感觉徒然增加了巨大的工作与心理压力。虽然如此，杨药师对于临床药学工作的开展还是充满了激情与斗志，积极配合临床各科室查房、分析医嘱中存在的问题，主动与医师进行药疗上的探讨。
　　不料，事与愿违，由于杨药师说话过于直接，用药讨论过于理论化与程序化，再加上缺乏上级临床药师的专业指导，什么事都是自己与另外一位年轻药师摸索着来，有些做法并不是很合情合理，所以，他提的用药建议往往会被医师以各种理由冷漠地拒绝。由于没有得到医师的共识，杨药师的自尊心受到了伤害，去临床查房的次数日益减少，上网的次数却越来越多，工作业绩也平平：抗菌药物使用未达标，药疗建议无实际参考价值。院长巡视发现几次后，对杨药师进行了严厉的批评。
　　第二天，杨药师被科主任找去谈话，说如果工作再无起色，就让其重新回到药房干调剂的老本行。对此，杨药师感到很是懊恼与泄气，为什么临床药学的开展就这么难？
　　
　　【分析】　　
　　如何化解临床工作困惑　　
　　由于没有本院上级药师的业务指导，杨药师只能依照在上级医院的工作模式进行探索性尝试，不过，毕竟实际与理论不同，上级医院与下级医院有所区别，再加上工作压力大（多个科室）、当地的习俗、医务人员的工作习惯、与医师配合缺乏默契等，让其感到举步维艰，困难重重。
　　杨药师遇到的工作困惑，其实很多年轻的临床药师或是刚接触临床药学工作的药师都经历过，并不是什么稀奇的事情，只是杨药师的工作方法与解决态度不是很适当。
　　那么，药师应如何化解临床工作中出现的困惑呢？笔者认为，可以从以下几点做起：
　　
　　保持良好心态
　　相对来说，刚参加工作的年轻临床药师会处于“五无”状态——无地位、无目标、无权利、无成绩、无钱。一般情况下，药学人员工作的前5年是打基础的时段，这一阶段，不要与别人在物质待遇、工资奖金上攀比，主要精力应放在学习上，如学历、职称、资格证的获取，积累工作实践经验、熟悉基本的工作流程以及医院人际关系的维护等。
　　“爱与奉献”应该是年轻药师奉行的原则。对医生的“爱”，能够加强医药互动；对同事的“爱”，能够加强药师之间的协作；对患者的“爱”，能化解医疗纠纷于无形之中；对自己的“爱”，则能加强个人的人文修养。而奉献，则会减少年轻药师的浮躁心态与空虚感。
　　药师要守得住寂寞，不追求眼前的既得利益，或急于希望得到肯定和鼓励，或期望把知识一股脑儿都“吃”掉，然后在临床上一鸣惊人，或是一股劲地在医学上狂下功夫而忘记了药师的本职工作，药师应戒骄戒躁，保持一颗平常心。
　　
　　准确定位“药师”
　　药师首先要认请自己的岗位职责、工作目标。就目前来说，临床药师在国家法律上还没有明确的地位，没有用药处方权，药师是医师的助手而不是导师，在药疗上应是建议纠正医师的用药错误而不是行政性指令更改，所以，药师对于医师的婉拒也不必过于耿耿于怀，自暴自弃更不可取。寄希望于从病历中发现新线索，发现医生诊断或用药错误，从而证明“自身价值”的做法是最要不得的。
　　药师在查房问诊时不能完全以药学的条条框框来判断医师治疗方案的正误，因为临床上确有很多行之有效但教科书上没有的实践经验，药师要尽量站在医师的角度、患者的角度来考虑问题。当药师对用药拿不准时，请不要轻易开口，待核实资料、心里有谱时再说不迟，这样，医师会对你另眼相看。
　　要时刻记住自己的“药师”身份，在时间有限的情况下，懂得取舍、分清主次，这样学习起来就会有的放矢，而且事半功倍，感受到自己一天天在进步，就会越学越有信心。
　　
　　做到有效沟通
　　年轻药师在着手制订工作计划，如查房计划、用药咨询计划与抗菌药物监测计划等的时候，应定期向领导汇报工作。这一点很重要，必须让相关领导知道药师在做什么，如何做的，工作中遇到了什么困难，获得了哪些成绩。只有目标明确、计划合理、措施得当，才能按部就班地进行临床药学工作，也才能获得上级领导或是科主任的支持与肯定。
　　药师应让医师与护士明白，临床药师进入临床既不是干扰或是挑错，更不是位置取代，而是为临床提供全新的药学技术服务。当看到医师的治疗方案与教材或指南有出入的地方，不要妄下结论，应积极地与医师进行用药上的探讨；当发现医师在用药上确实有误时，要及时予以纠正，医师或护士可能在短时间内对药师的建议不是很认可，这时，药师不要轻易放弃，要在恰当的时间、恰当的地点，采取恰当的沟通方式，反复做他们的工作，相信医师或护士会被你的辛勤努力所感动并接受。
　　药师只有融入到医师护士的团队中才能发挥作用，因此，药师不但要在医学知识上下功夫，在人际关系的维护与说话办事技巧上同样要努力。
　　
　　培养临床思维
　　药师面对医生（患者）的咨询时思路一定要清晰、具体，应理论与实际相结合，思维不要总是拘泥于书本之中，要用充分的论据消除医生（患者）对用药的疑虑，让医生敢用药，同时让患者增加用药依从性。
　　药师在临床上要多看多问多记，虚心向有丰富经验的医师护士学习请教，借临床医学思维来完善临床药学思维。逐渐积累，就会形成自己一套系统、扎实的药学理论，培养出全面、正确的临床思维。
　　
　　提高基本素质
　　药师的基本功，是其取得医生信任的法宝。必备的医学知识，是药师和医师进行沟通与达成共识的前提。因此，药师在平时要日积月累，有目的地收集相关药学、医学情报资料，避免“书到用时方恨少”的尴尬情况发生。
　　
　　参与临床实践
　　临床医学是一个实践性很强的学科，临床药学同样如此。不经过查房与会诊，药师是无法准确及时地获取第一手临床资料与数据的。药师通过病历来写药历的做法必须纠正，药师只有在实践中方能发现问题、提出问题，进而解决问题。掌握业务知识与实践经验是一个逐步积累的过程，纸上谈兵毫无价值，药师只有通过参与临床实践，才能不断地丰富与完善自己。
　　
　　勇于承担责任

　　药师应积极参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责，共同承担用药风险与责任。

问题在院长，让你下课，不给你权利，监督权，医生不会看重你，院长应当提高你的在医院里的威望。比如定期全员讲课、教学，让你去讲，还有处罚不合理用药让你去调病历。全院查房时，叫你发表科室用药用药意见，要当着科主任面和院领导面提出问题，应该注意改进的方面。另一方面，行驶主动权利，调病历，先看一个病区所有的病历，看上一年的，把每个医生用药习惯摸清，再碰到医生刁难时，有针对性的提出他的用药错误，一定要有理有据有节。必须让他明白你的价值所在。否则，永远开展不下去。

总结的非常到位！临床药师要面临很多困难！