设为首页收藏本站新手激活药事管理抗菌药物药师培训举报中心药考软件
本站已运行

临药网

 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

微信扫一扫,快捷登录!

  • wx_jytEetEe3X4N大家说:祝贺临床药师网建网17周年
  • r1235201314rclinphar说:祝贺走过17个春秋,希望越办越好,一直陪伴我们。
  • hhw859大家说:这里真好,可以下载好多课件
  • hhw859大家说:大家好,工作顺利
  • wx_HQ_AwAoX大家说:一起加油!
  • wx_CfsfWCUwfUnd大家说:加油!!!
  • 568721zsl临床药师网说说:感谢分享知识
  • clinphar大家说:春节快乐,万事如意!
  • cwc平台说:发挥全国各临床药师的力量,众人是柴火焰高,一定会越办越好
  • 神女应无恙好的平台说:好的平台,希望越办越好
  • wx_poNQQV902inq越办越好说:好的平台,希望吸引更多人才
  • 13885433081好的平台,希望越办越好说:好的平台,希望越办越好
  • HF^O^平台说:希望临药网这个平台越办越好!
  • jingxuchen平台说:给我们基层工作的药师提供了帮助,关键时刻雪中送炭,敞开胸怀素材共享,万紫千红总是春,越来越兴旺!
  • lipinshang平台说:10多年的临药网忠实粉,在这里学到了很多,查找资料非常方便,愿平台越来越好。
  • sd13jyyyxklss平台说:好的平台,知识丰富,开阔眼界,望越办越好
  • liutangren平台说:风雨同舟相处十五年,越来越好。
  • 求知临床药师网说:生日快乐!从牙牙学语长成15岁“帅哥”
  • gary平台说:希望临床药师网越办越好,为广大临床药师提供更多的资源和交流
  • Alst210507平台说:好的平台,希望越办越好
  • 15129825015临床药师网说:非常棒的平台,但愿越办越好。
  • 568721zsl临床药师网说说:药师学习平台,相信药师网越办越好
  • lzh0586临药网说:祝福网站越来越好,祝福同仁万事如意!
  • sunny-yaoshi临床药师网说:希望论坛越办越好,成为药学人员学习的首选网站!加油
  • 冬日暖阳~秀临药网说:此平台是药学人家园,常常来交流小憩,愿学科越来越好,愿药学人日子越来越好
  • 修行临床药师网说:好的平台,希望越办越好
  • sln123临床药师网说:对我们工作非常有帮助
  • 一千小可爱临床药师网说:感谢这个平台,临床药师网yyds
  • 小分队临床药师网说:这个网站的内容对工作和学习的帮助太大了。内容质量好,权威性高
  • chuyinghong药师说:临床药师真正体现药师价值的机遇来了!
  • gyh660222感谢老师为交流平台做的贡献。说:对我们工作很有帮助
  • 郜琪臻太好了,终于又见面了说:越办越好
  • sunqi3541盛京医院说:希望能被基地录取
  • gary大家说:祝临床药师网越来越好
  • 柠檬梅子临床药师网的老师们说:谢谢临床药学网给我们基层药师提供学习平台,希望我们也能进专业平台学习
  • 我是庆宇平台说:恭喜恢复开放,这是我们临床药师的福音啊!
  • 祥籽clinphar说:我们支持~感谢临药网
  • Terry0915大家说:无意间点开网页 居然可以上了 还开心呀 希望网站越办越好
  • gfelwaiz临床药师网说:希望功能越来越完善
  • clinphar大家说:数据基本恢复完毕,大部分版块已经开放。
  • 海上升明月clinphar说:祝临床药师网越办越好 一直到永远
  • yyhh425666什么时候取消密码呢说:祝药师网越办越好
  • 鸢舞轩临床药学说:希望能在这里学到更多
  • clinphar大家说:数据恢复中,会逐步开放及取消密码。
  • 水月洞天自己说:做好自己就OK其余随缘
  • 梁药师201902227临床药师网说:好平台,提高自我的一个学习平台
  • Lion898大家说:共同成长!祝各位药师越来越学识渊博!
  • qazw310临床药学说:可找到组织了
  • clinphar大家说:贺临床药师网建站13周年!
  • tianshenglu临床药师网说:这真是个非常实用的论坛,希望越来越好
总共63693条微博

动态微博

    查看: 5840|回复: 5

    应用抗菌药物防治外科感染

    [复制链接]
  • TA的每日心情

    2019-11-24 20:52
  • lz904 发表于 2007-6-20 22:02:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
    临床药师网(linyao.net)免责声明
    禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果;提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。
    应用抗菌药物防治外科感染

    原作者:解放军总医院304临床部     黎沾良      版权归原作者所有


        外科感染常见病原菌

         关于我国外科感染病原菌构成的报告不多。根据有限的资料,最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌,分别占全部分离菌的15%~19%左右,三者合计,占全部病原菌的50%以上。其他比较常见的细菌是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不动杆菌和克雷伯菌属。总的说来,革兰阴性杆菌仍占优势,约占60%~65%;革兰阳性球菌约占30%~35%(所占份额近十余年缓慢增加);其余是真菌。不同种类的外科感染,病原菌构成有所不同。

         1、一般软组织感染(疖,痈,蜂窝织炎,乳腺炎,丹毒、淋巴管炎):常见病原菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠道杆菌(指肠道杆菌科细菌,包括大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属等)、乙型溶血性链球菌。

         2、软组织混合感染:常见病原菌为厌氧消化链球菌、葡萄球菌、链球菌、肠道杆菌、厌氧类杆菌。

         3、梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎:厌氧产气荚膜梭状芽胞杆菌。

         4、破伤风:厌氧破伤风梭状芽胞杆菌。

         5、烧伤创面感染:金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠道杆菌。

         6、骨髓炎:血行性感染为葡萄球菌、链球菌;人工关节或胸骨劈开术后为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌;骨折复位及内固定术后为肠道杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌;慢性骨髓炎(死骨形成)为金黄色葡萄球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌。

         7、化脓性关节炎(手术或注射后):表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌。

         8、脑脓肿:原发性或源自邻近感染为链球菌、厌氧类杆菌、肠道杆菌、金黄色葡萄球菌;创伤或手术后感染为金黄色葡萄球菌、肠道杆菌。

         9、脑膜炎、脑室炎:金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠道杆菌。

         10、脓胸:需氧链球菌、厌氧链球菌、葡萄球菌、肠道杆菌、厌氧类杆菌。

         11、肝脓肿:阿米巴性肝脓肿为无菌生长;血行性肝脓肿为金黄色葡萄球菌;胆源性肝脓肿为肠道杆菌、厌氧类杆菌、肠球菌、铜绿假单胞菌。

         12、胆囊炎、胆管炎:肠道杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、厌氧类杆菌。

         13、胰腺感染:肠道杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧类杆菌。

         14、脾脓肿:血行性感染为金黄色葡萄球菌、链球菌;腹腔源性感染为肠道杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌;严重免疫低下感染为念珠菌、结核杆菌。

         15、腹、盆腔脓肿:肠道杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠球菌、厌氧类杆菌。

         16、原发性腹膜炎:肠道杆菌、链球菌、肠球菌。

         17、手术后切口感染:头、颈、四肢手术感染为金黄色葡萄球菌;胸、腹、盆腔手术感染为肠道杆菌、厌氧类杆菌。

         18、手术后肺部感染:大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、厌氧类杆菌、真菌。

         19、静脉导管感染:表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌。

         20、导管相关性尿路感染:大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌。

         21、中毒性休克综合征:金黄色葡萄球菌。

         22、伪膜性肠炎:厌氧难辨梭状芽胞杆菌。

         23、深部真菌感染:念珠菌、新生隐球菌、曲霉菌、毛霉菌。

        外科感染常见病原菌的

        耐药状况

         综合大城市大医院近5年的监测结果,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率,对青霉素和氨苄西林为84%~97%,对哌拉西林为45%~75%,对头孢唑啉为0.3%~2%,对万古霉素为0。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对绝大多数抗生素耐药,对亚胺培南也有10%~56%耐药,只有对万古霉素仍全部敏感。肠球菌24%~29%对青霉素类耐药,对头孢菌素基本全部耐药,对庆大霉素63%~92%耐药,对万古霉素耐药者也有2%~9.5%。大肠杆菌和克雷伯菌属对氨苄西林的耐药率为80%~95%,对哌拉西林为28%~53%,对头孢他啶为2%~12%,对其他头孢三代为11.5%~27%,对亚胺培南为0~2%,对庆大霉素为29%~42%,对阿米卡星为2.9%~17%,对环丙沙星分别为44%~65%和8.2%~22%。铜绿假单胞菌对哌拉西林的耐药率为20%~36%,对头孢哌酮为16%~19.5%,对头孢他啶为2%~15%,对头孢吡肟为5.3%~10%,对亚胺培南为4%~14%,对庆大霉素为35%~56%,对阿米卡星为10%~26.7%,对环丙沙星为5%~31%。

         细菌对抗菌药的耐药性在不同地区、不同医院可有较大差异。外科医师在选择药物时,应主要参考本地区、本医院的监测结果。

        外科感染的抗生素经验治疗

         急性外科感染的抗菌治疗一般都是在尚未获得细菌培养和药物敏感试验结果的情况下开始,属经验性用药,即根据感染的部位、性质,估计是哪一类细菌引起,以及该类细菌可能对哪些抗菌药敏感的基础上,选择恰当药物,合理制定用药方案。杀菌作用呈时间依赖性的青霉素类和头孢菌素类抗生素,用药间隔时间不能太长,对中度感染,宜每8小时给药一次,对重度感染,应每6小时甚至4小时给药一次。杀菌作用呈浓度依赖性的氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素,由于其同时具有较长的抗菌后效应,集中给药更为合理,前者宜将全天剂量一次投予,后者宜分2次静脉滴入。重症感染病人的经验治疗,要贯彻“重拳出击,全面覆盖”的方针,即突破用药逐步升级的框框,选用强有力的广谱抗生素作为起始治疗,迅速控制最常引起外科感染的葡萄球菌、肠道杆菌和铜绿假单胞菌,阻止病情恶化,在免疫低下的病人,有时还要覆盖真菌。通常选用对细菌覆盖率高的抗菌药物,包括第三、四代头孢菌素(如头孢他啶,头孢吡肟)、

        添加β内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素(如哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸)或头孢菌素(头孢哌酮/舒巴坦)、氨基糖苷类的阿米卡星、喹诺酮类的环丙沙星,以及碳青霉烯类的亚胺培南或美洛培南;大多还需联合用药。覆盖真菌常用氟康唑。

        外科感染的抗生素目标治疗

         一旦获得细菌培养及药物敏感试验结果,就要重新审视原有用药方案,进行目标(针对性)治疗,但要避免盲目根据检查报告对号入座。附表列出了针对不同细菌的抗生素选择。

         在抗菌治疗的同时,要密切观察临床反应,并坚持以临床为主的原则。临床效果好的,不应轻易放弃原有方案;治疗效果确实不好,要认真分析原因,采取对策,例如加大剂量或增加给药次数以加强抗菌力度,联合用药以加大对细菌的覆盖面,选用能在感染组织中形成较高浓度的抗菌药物,可疑合并真菌感染时进行抗真菌经验治疗等。要特别注意是否存在必须进行干预的外科情况,积极寻找感染灶,必要时进行引流、清创或其他外科处理。

         急性感染症状、体征消失,体温和白细胞计数正常3天,可以停药。如果感染只是得到基本控制,并未完全消除,可以考虑停用或减少广谱、高效的药物,改用相对窄谱、价廉的抗菌药物,直到感染完全消除。

        手术部位感染的抗生素预防

         在外科领域,合理应用抗生素预防手术部位感染占有重要地位。要掌握好适应证,选择适当药物(一般首选头孢菌素或广谱青霉素)和用药时机(手术开始前30分钟给药并使有效药物浓度覆盖手术全过程),并坚持短程用药(一般择期性手术结束后无需继续给药)的原则,避免滥用。
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
  • TA的每日心情

    2019-10-30 19:33
  • 百草园 发表于 2008-3-4 00:44:41 | 显示全部楼层
    谢谢分享!~
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
  • TA的每日心情

    2019-10-30 19:33
  • 百草园 发表于 2008-3-7 20:28:44 | 显示全部楼层
    刚参加一个疑难病例讨论,一个肝脓肿的病人
    就用上拉!~
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
  • TA的每日心情

    昨天 12:01
  • 陈药师118 发表于 2008-3-29 23:05:27 | 显示全部楼层
    谢谢分享!~
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007

    该用户从未签到

    mostaronhj 发表于 2008-3-30 21:59:10 | 显示全部楼层
    很有帮助,谢谢!
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
  • TA的每日心情

    2020-9-5 12:18
  • 田地 发表于 2009-8-15 17:55:16 | 显示全部楼层
    谢谢楼主,下载学习了。
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

    本版积分规则

    1、禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果。
    2、请认真发帖,禁止回复纯表情,纯数字等无意义的内容!
    3、提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。

    快速回复 返回顶部 返回列表